BROTE DE LA
ENFERMEDAD DE CARRIÓN EN LA Chavez M, Zorrilla L, Casas G, Maguiña C
SUMMARY An important bud of the illness of Carrión is described in Anton¡o's county Raymondi, a very high area of the mountain of Ancash-Peru, in the period of January to December of 1998. All the patients were evaluated, the sharp cases diagnosed with sanguine simear and the eruptive ones based en the clinic. One had 71 cases of sharp phase and 121 cases of the eruptive phase, being the affected town Chahuarcon (3500 msnm) belonging to the district of Chingas. The medium of the age was 8 years (9 months to 60 years). as for the sex the feminine one prevailed. The biggest quantity in cases registered of the epidemic week 21 at the 42, being the week 28 the one that registered the maximum pick. The lethality rate was 5,6% (4/71). Key words: Bartonellosis. Bortonella baciliformis. Lutzomyia INTRODUCCIÓN La bartonelosis -conocida También como la verruga peruana, fiebre de La Oroya o enfermedad de Carrión es una enfermedad infecciosa no contagiosa, causada por la Bartonella baciliforme, bacteria aeróbica gramnegativa, móvil, de forma bacilar (jóvenes) y, posteriormente de forma cocoidea (adulta). La bartonelosis tiene dos formas clínicas: la primera, la aguda anemizante y, la segundo, fase eruptiva crónica que es la forma más benigna. La bartonelosis es trasmitida por la picadura de la Lutzomyia verrucarum hembra infectada, conocida popularmente como "titira". La L. verrucarum tiene un patrón estacional, reposa durante el día y a partir de las 16 horas sale a alimentarse,. vive principalmente en los valles interandinos del Perú, donde se observa esta enfermedad, según los últimos estudios entre los 2500 y 3200 msnm. Han sido reportadas zonas endémicas desde la provincia de San Ignacio, en Cajamarca, hasta San Juan, en Huancavelica. En Ancash, el Callejón de Huaylas y el Callejón de Conchucos, y en este callejón el valle del Puchka, han sido conocidos como zonas endémicas de esta enfermedad desde mucho antes. Sin embargo, en el año 1998 se ha observado casos de bartonelosis en lugares nunca antes reportados, ubicados en la provincia de Antonio Raymondi, por lo que el objetivo del siguiente trabajo es describir este brote importante de la enfermedad de Carrión, en una zona muy alta de la sierra de Ancash. MATERIAL Y MÉTODOS El estudio se realizó durante el brote de la enfermedad de Carrión de enero a diciembre de 1998, en la provincia de Antonio Raymondi, departamento de Ancash. Se ha evaluado y tratado a todos los pacientes de acuerdo a los esquemas del Programa de Bartonelosis del Ministerio de Salud, los casos agudos fueron diagnosticados con frotis songuineo, confirmados en el laboratorio del Hospital de Apoyo Huari y los casos eruptivos en base a la clínica. Llamellín es la capital de la provincia de Antonio Raymondi, departamento de Ancash-Perú y se encuentra a 3600 msnm, el siguiente trabajo se realizó en el Centro de Salud de ese lugar, por lo que los casos reportados son provenientes de la jurisdicción de este establecimiento de salud.
RESULTADOS Se tuvo un total de 71 casos (37%) en fase aguda y 121 (63%) en fase eruptiva. La fase aguda fue más frecuente en el sexo femenino (60%) y en los menores de 15 años de edad (62%). Figura 1.
La fase eruptiva tuvo similar frecuencia en ambos sexos (49% en varones y 51% en mujeres) y fue más frecuente en los menores de 15 años (60,3%). Figura 2. En general, el 70% de los casos de bartonelosis ocurrió en menores de 15 años de edad, con una mayor frecuencia entre los 1 y 4 años (28%) Figura 3. La mayor incidencia ocurrió en los distritos de Charhuacón (n= 56) y Chingas (n= 40). Figura 4. La Figura 5 muestra los casos de bartonelosis en fases aguda y eruptiva por semanas epidemiológicas. El mayor número de casos agudos ocurrió entre las semanas 22 y 32. La fase euptiva se inicia un poco después de la fase aguda y se mantiene sostenida hasta la semana 43. Figura 5. DISCUSION Este brote de la enfermedad de Carrión, ocurrido en un lugar nunca antes reportado y por encima de los 3000 msnm, indica comportamientos diferentes de la enfermedad y del vector, que favorecidos por las condiciones climáticas -últimamente modificadas por el fenómeno de El Niño- ha ampliado su distribución en relación a la altitud. Anteriormente se ha encontrado casos de bartonelosis hasta 3200 msnm, pero no habian sido reportados brotes por encima de los 3000 msnm. Este hallazgo hace necesario mayores estudios con relación a la adaptación del vector y las características de la enfermedad en las zonas de gran altitud.
Aunque el lugar de estudio se encuentra muy cercano a zonas endémicas de esta enfermedad y los pobladores están en estrecha relación con ellos por trabajo o por flujo hacia las ciudades capitales tanto del departamento como del país, nunca antes se había reportado brotes en estas comunidades. Los casos antes atendidos eran pacientes que en la época de cosecha -mayo, junio, julio- bajaban al valle del Puchka, zona endémica de la enfermedad, donde eron infectados y al regresar a su poblado hacían la enfermedad. En este brote se ha citendido muchos pacientes que nunca han salido de su comunidad. De los resultados de este brote se puede observar que del total de casos de bartonelosis el 70% se da en los menores de 15 años, de estos se concentra más la fase eruptiva en el grupo etáreo de uno a cuatro años, la fase aguda se distribuye casi equitativamente en el grupo etáreo de uno a 14 años. Asimismo, hay predominancia del sexo femenino en la fase aguda pero no hay diferencia significativa por sexo en la fase eruptiva. La incidencia, con relación a las semanas epidemiológicas, es importante entre las semanas 22 y 32 en las que se ha presentado el mayor número de casos de la fase aguda, que es la que puede aumentar la modalidad en caso de no tomar las medidas preventivas pertinentes. La fase eruptiva comienzo un poco después de la fase aguda y se hace más sostenido hasta la semana 43, probablemente como consecuencia de la historia natural de la enfermedad, y la suma de los casos agudos clinicamente diagnosticados más los casos subclínicos en la primera fase de la enfermedad que recién en la segundo fase han sido diagnosticados. Esto explicaría la mayor incidencia y duración de la fase eruptiva dentro de la curva epidemiológica. Esta población, que representa la parde crónica de la enfermedad, es probablemente el reservorio más importante -descrito hasta el momento en la zona- del agente etiológico. El Programa de Control de Bartonelosis del Ministerio de Salud no contó con medicinas para la fase eruptiva, ni para los pacientes pediátricos, en los que se concentró la mayor incidencia de los casos. En cuanto a la procedencia de los casos, uno de los hallazgos que llamo la atención es la mayor incidencia en lo comunidad de Chahuarcón -distrito de Chingas- y en otros lugares nunca antes reportados. Esto permite plantear que la enfermedad está ampliando su distribución y está ganando progresivamente mayores altitudes, lo que requiere estudios posteriores. El distrito de Chingas -provincia de Antonio Raymondi se constituye en una zona de riesgo alto, sólo en este distrito se presentó más del 50% de los casos de toda la provincia. Sin embargo, el Puesto de Salud de Chingas no estuvo en la capacidad resolutiva de diagnosticarlos ni de tratarlos adecuadamente. Los resultados pueden servir de parámetro para la conducta en el Programa de Control de la Bartonelosis del Ministerio de Salud, puesto que debe provisionar de medicamentos para pacientes pediátricos (cloramfenicol en jarabe), ya que el manejo se hace muy difícil, sobre todo, en los pacientes preescolares. Asimismo, el programa no contó con medicamentos para los casos de la fase eruptivo, la que ha tenido una mayor incidencia que la fase aguda. |
