LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA EN AMBO, HUÁNUCO Tejada-Valencia Abelardo I, Tejada-Cespedes Oscar, Blgo. Zorrilla-Cieza Victor
SUMARRY Of January to December of 1993, 648 patients were studied with etiological diagnostic of mucocutaneous leishmaniasis would in the Territorial Unit of Health Ambo, county of Ambo, Huánuco; 343 of the masculine sex (52,9%) and 305 of the feminine sex (47,1%). 71.6% present-rum injures cutoneous, 23,8% presented the form mucocutaneous, and in 4.6% onlymind mucous commitment was observed, without antecedent of cutaneous lesions. The affected group is the one from five to nine years of age. 57,14% of cases of leishmaniasis mucocutaneous corresponds to smaller than 20 years of age, with two cases in smaller than one year, unusual characteristic of the you make sick-give in you VValk them. All the patients received l treat-lie with antimoniate of N-methylglucamine in a doses of 10 to 90 bladders, the complete cure of the lesions in 88.8% of the cases. The ecological conditions of the area, as well as human factors (migrations for problems of social -political -military order), they have allowed the l this-bleci-lie of the leishmaniasis mucocutoneous in the valleys interandians of the Huallaga and their tributaries. Words key: leishmaniasis tegumentary, epidemiology, clinic, treatment. INTRODUCCIÓN La leishmaniasis tegumentaria es una zoonosis histoparasitaria producida por protozoarios del género Leishmania (Kinetoplastida, Trypanosomatidoe), existentes en mamíferos reservorios salvajes y domésticos y transmitidas al hombre por la picadura de mosquitos hematófagos hembras del género Lutzomyia (Díptera: Psychodidae, Phlebotominae) Figuras 1 y 2. En el Perú, la leishmaniasis tegumentaria afecta el 74% del territorio nacional, y presenta dos formas de importancia epidemiológica: la leishmaniasis cutánea andina o "uta", causada por Leishmania (Viannia) peruviana, endémica en los valles occidentales y algunos valles interandinos desde los 5° hasta los 15° de LS y entre los 1000 a 3000 msnm; y la leishmaniasis selvática cutánea y cutaneomucosa o "espundia", causada por Leishmania (Viannia) braziliensis, localizada por debajo de los 1800 msnm, en valles orientales, Selva Alta y toda la llanura amazónica. Se ha descrito algunos casos de leishmaniasis cutánea producidos por Leishmania (V.) guyanensis y Leishmania (V.) lainsoni, y leishmaniasis difusa por Leishmania (Leishmania) amazonensis, todos procedentes de áreas de selva alta. Según el Censo de Población de 1940, en el departamento de Huánuco, las provincias de Huánuco, Huamalíes y Marañón presentaban la más alta prevalencia de casos de leishmaniasis (12,16 y 33 casos, respectivamente). En 1980, las autoridades de la Región de Salud de Huánuco dan a conocer que en la ciudad de Ambo se presenta una epidemia de leishmaniasis cutánea y cutaneomucosa, con mayor incidencia en los menores de edad. De enero de 1987 a julio de 1991, se registraron 420 casos de leishmaniasis en el distrito de Huácar, a 6 kilómetros de la ciudad de Ambo, provincia de Ambo (300 casos de leishmaniasis cutánea y 120 de cutaneomucosa, de estos últimos 57 hombres y 63 mujeres). Esta forma de presentación inusual y peligrosa de la leishmaniasis en Ambo, motivó el inicio de una serie de estudios por parte del Ministerio de Salud, institución que envió una comisión para estudiar el problema, la que incluyó a investigadores del Instituto de Medicina Tropical "Daniel A. Carrión", Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se determinó la presencia de Leishmania (Viannia) peruviana y Leishmania (Viannia) braziliensis como agentes etiológicos de las formas cutáneas y cutaneomucosas observadas en la población de Ambo; el estudio entomológico permitió establecer la presencia de Lutzomyia tejadai en ambientes intra y peridomiciliarios de la ciudad de Ambo y sus alrededores, estableciendo el rol de este flebótomo como vector de la leishmaniasis en la zona. En base a estos estudios, se recomienda el tratamiento de todos los pacientes con antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime) y se toman medidas sanitarias de control vectorial. En 1993, el departamento de Huánuco presentó una de las tasas de incidencia más altas de leishmaniasis a nivel nacional (153,80/100 000 habitantes), siendo la provincia de Ambo una de las más afectadas. En las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca, áreas de selva alta, la población económicamente activo es la más afectada por la leishmaniasis cutánea y cutaneomucosa. La morbilidad conocida por los ingresos a los Centros de Salud de la provincia de Ambo está representado por infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica aguda, enteroparasitosis y enfermedades metaxónicas como la leishmaniasis. Durante el año 1992 se presentó una epidemia de sarampión, se logró controlar la epidemia del cólera, y se presentaron casos esporádicos de rabia humana. Un serio problema endémico lo constituye la temida desnutrición infantil y el aumento inexorable de los casos de tuberculosis pulmonar. La mortalidad está representado por complicaciones de bronconeumonías, diarrea aguda con deshidratación severa. Es importante tener en cuenta todos estos factores en la presentación y el curso de los casos de leishmaniasis en esta zona. Este trabajo comprende los casos de leishmaniasis tegumentaria atendidos en la Unidad Territorial de Salud de Ambo (UTES Ambo), provincia de Ambo, Huánuco, durante el periodo de enero a diciembre de 1993.
MATERIAL Y MÉTODOS Area de estudio El relieve es accidentado, y el tipo de vegetación está en relación a la estación de lluvias, predominando las gramíneas. Se puede observar la presencia de eucaliptosy huanarpos en todo la zona. La agricultura es la actividad económica más importante, y la explotación ganadera se realiza en pequeño escala. En la zona urbana predomina el comercio de productos de pan llevar y la presencia de algunos profesionales del sector educación, salud, y otros en menor escala. Estudio de casos de leishmaniasis Se estudió a todos los pacientes con diagnóstico clinicoepidemiológico y de laboratorio de leishmaniasis tegumentaria atendidos en la UTES Ambo, entre enero y diciembre de 1993. Todos los casos fueron tratados con antimoniales pentavalentes (antimoniato de N-metilglucamina, antimonial pentavalente en ampollas de 5 mL con 425 mg de Sb base, a una dosis diario de 20 mg de Sb base por kg de peso). Los datos de los pacientes fueron registrados en fichas clinicoepidemiológicas.
RESULTADOS
La edad de los pacientes está comprendida entre los tres meses y los 89 años, con un promedio de 20,56 años. El grupo más afectado por la leishmaniasis tegumentaria es el de cinco a nueve años, los que constituyen el 18,7% del total de casos, luego siguen los de 10 a 14 años (15,3%). Los menores de un año representan el 2,0%; y los mayores de 60 años, el 4,8% (Tabla 1, Figura 8). Se observó 11 casos de lesiones cutáneas en pacientes de tres a once meses de edad, y dos de compromiso cutaneomucoso entre los ocho y diez meses de edad. Las formas cutáneas observadas fueron lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas granulomatosas, de tamaño variable y de formas irregulares, no dolorosas, ubicadas en partes descubiertas del cuerpo. El 57,1% de casos de compromiso cutaneomucoso, fue observado en menores de 20 años; 16 casos en el grupo de uno a cuatro años; 21 en el grupo de cinco a nueve años;y, 29 en el grupo de 10 a 14 años. La mucosa nasal fue la más afectada, preferentemente en niños. En los adultos, además se presentó compromiso de la mucosa oral, paladar blando y úvula. No se observó diferencia significativa entre los sexos para adquirir la leishmaniasis cutaneomucosa (X2 = 0,17, p = 0,68). Tabla 1
El 4,6% de casos presentó únicamente compromiso de la mucosa nasal, sin evidencias de lesión cutánea anterior. De estos, 21 (70%) fueron menores de 20 años (Tabla 1, Figura 8). Así mismo, en Ambo se ha observado la presencia de perros con lesiones ulcerativas en el dorso de la nariz, atribuibles a leishmaniasis, confirmado por examen parasitológico (Figura 9). Del total de casos estudiados (n= 648), el 43,5% contrajo la enfermedad en los valles interandinos de la provincia de Ambo; el 41,4% en Huánuco; y el 15,1% restante en áreas de selva alta de algunas provincias de los departamentos de Huánuco, Ucayali y San Martín (Tabla 2). Entre los distritos con más alto indice de transmisión de leishmaniasis tegumentaria, se encuentran Ambo (17,9%), Churubamba (14,4%), San Rafael (7,9%), Huánuco (7,3%) y Huácar (6,0%) (Tabla 3).
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