| NOTICIA DE LIBROS
GUSTAVO DELGADO MATALLANA
(Compilador): Historia de la Medicina Peruana en el Siglo XX. Editor:
Osvaldo Salaverry García.- Coedición del Fondo Editorial de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos y la Asociación de Historia de la Medicina Peruana.- Publicación en
rústica, en dos tomos I (1-701), II (803-1382).-Centro de Producción Editorial,
U.N.M.S.M., Lima, 2000.
Desde tiempo atrás se venía reclamando
una historia de la medicina peruana. Fuera de la de Hermilio Valdizán, Historia de la
Medicina Peruana (Ediciones "Hora del Hombre", Lima, 1944), que se limita a la
época precolombina (era en realidad la tesis para el doctorado publicada en Lima, en
1915, con el titulo "La alineación mental entre los primitivos peruanos") pues
fue propósito del maestro continuar la obra considerando las etapas clásicas de la
Conquista, Colonia, Emancipación y República. Algunos aspectos de estas etapas,
verbigracia Locos de la Colonia (Lima, 1919), fueron en realidad, conforme lo señala el
propio Valdizán en la nota prologal de este libro, "continuación de mi tesis
doctoral". La corta vida del maestro sanmarquino no permitió que diera continuidad a
su obra y que nos dejara una Historia de la Medicina Peruana que él, como pocos, estaba
en condiciones de producir.
Otro esfuerzo fue el de Juan Bautista Lastres, discípulo de Valdizán, quien logró dar a
la estampa, en tres tomos, una Historia de la Medicina Peruana (Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. Publicaciones del Cuarto Centenario, Lima, 1951) que examina, en cada tomo,
siguiendo la periodización tradicional, la Medicina Precolombina, la del Virreinato y la
Republicana. Lastres contó con la tranquilidad necesaria y el acceso a los repositorios
fundamentales para hacer una obra consistente que tiene un valor especial: estar escrita
por un solo autor, lo que da una admirable unidad al conjunto.
Henri Sigerist, gran historiógrafo de la Medicina, sostenía que la obra del historiador
era comparable a la del psiquiatra, pues en ambos casos se trataba de conocer los motivos
de la conducta. En el caso del historiador, por el análisis de los desarrollos
históricos, revelar las tendencias sociales inconscientes. Se trata, en último termino,
de interpretar los hechos y no solo describirlos. Por eso Jorge Basadre, como lo hemos
mencionado en otro lugar, en una entrevista, confesó que, de no ser historiador, le
hubiera gustado ser neuro-psiquiatra, "con tiempo para investigar". No sorprende
por tanto que los dos historiadores de nuestro pasado médico sean psiquiatras
distinguidos.
Parece imposible en nuestro tiempo que un solo autor pueda ofrecer el panorama actual del
saber nacional, con la suficiente información mundial y el insoslayable espíritu
crítico. Aunque no es imposible, como lo demuestra la obra del Profesor Lycurgo de Castro
Santos Filho, quien es autor de una História Geral Da Medicina Brasileira en dos
volúmenes.
El libro que comentamos, presentado en dos tomos, es una compilacion de textos producidos
por distintos autores, algunos con antecedentes en el campo histórico-médico, otros
debutantes en esta ocasión, lo que da, de entrada, heterogeneidad a la obra, que el
editor no ha podido disimular, porque no ha sido un "ombudsman" de este difícil
trabajo, ni un "redactor de redactores", atento al menos a la unidad
estilística. Me consta el trabajo del compilador, que ha tenido una paciencia de
benedictino, pues ha dedicado mucho tiempo a la búsqueda de autores idóneos, y después,
a la recepción de los manuscritos en los plazos siempre alargados por los autores.
En el capítulo II, un número limitado de los trabajos se disciplinan a los criterios
descriptivos de las especialidades médicas. Algunos son ensayos históricos muy bien
logrados. En mayor proporción, lamentablemente, recuerdan las memorias de las sociedades,
con los usos y abusos de los nominalismos casi siempre innecesarios. No haremos una
enumeracion de las ausencias pero si tenemos que decir que existen y son significativas.
Neurología, por ejemplo, que tiene tan rica historia y prestancia en la medicina peruana,
brilla por su ausencia, que se hace más notoria por el amplio espacio dedicado a la
neurocirugía, y el menor destinado a una disciplina conexa, la neuropsicología,
incomprensiblemente ubicada entre las "nuevas tecnologías" (capítulo III).
Lo que no deja de ser notoria es la ausencia de la Clínica Médica, que aún hoy, pese al
avance de las especialidades y a la proliferación de las sales de cuidados intensivos e
intermedios y a los impresionantes ambientes destinados a las emergencias, tiene una
enseñanza de conjunto en todo el mundo. En nuestro país, la Medicina Interna tuvo bien
ganado prestigio en los Hospitales Dos de Mayo y Loayza, fue semillero, en la primera
mitad del siglo XX, de clínicos eminentes, que en estos dos gruesos volúmenes tienen su
lugar en las especialidades y en los desarrollos especiales de la medicina peruana,
verbigracia, la medicina de la altura (la investigación sobre la aclimatización en los
Andes y del hombre andino en general) y la medicina tropical (la verruga peruana, en
especial). Lo mismo puede decirse de la cirugía, sus tendencies y sus importantes centros
de adiestramiento hospitalario.
Falta una presentación de la terapéutica en sus aspectos generales y específicos. Los
desarrollos de los procedimientos de tratamiento actuales, que se consideran generalmente
derivados de los comienzos del siglo XX, requieren de una exposición descriptiva y
crítica. Una historia de la medicina, de aliento antropológico - que es una deficiencia
de la obra sujeta a cotejo -, no puede prescindir de la evolución histórica del arte de
curar, que es la forma más antigua en que se presenta el arte médico en la historia de
los pueblos de todos los tiempos.
La organización de esta obra es bastante peculiar. El capítulo III, dedicado a
"nuevas tecnologías", junto con la acupuntura y la bioingeniería, presenta una
nota sobre la bioética, que no es una tecnología sino un enfoque de la medicina
contemporánea, como la ecología. El capítulo IV, destinado a "problemas de
salud", reúne desde el tratamiento del síndrome cultural del susto hasta una
revisión demorada de la enfermedad de Carrión y una síntesis excelente de la Enfermedad
de Monge.
Como una orientación general, el primer capítulo revisa las "organizaciones
médicas", con datos de interés aunque desiguales en importancia. Entre las ciencias
básicas (capítulo V), sólo se revisa algunas de ellas; las instituciones y las
publicaciones médicas, en sendos capítulos, reciben la importancia que les corresponde.
La heterogeneidad, o mejor dicho, la desigualdad es la nota más característica de los
textos que se compilan en estos dos tomos. Pero es quizá una generalización que tiene
como punto de partida un concepto aparentemente negativo. Si se decidiera publicar un tomo
adicional, que complete los textos actuales en sus limitaciones u omisiones, no creo que
se resuelva el problema. La obra Historia de la Medicina Peruana en el Siglo XX, pese a lo
descabalado de su título, cumple el objetivo del editor y sus afanes en por lo menos la
última decada. La obra próxima debe entregarse a un grupo de trabajo no sólo interesado
en la historia y sus métodos sino comprometido en una refexión de conjunto que permita
una más justa distribución del trabajo personal y una selección de los autores de los
temas que requieran de autoría múltiple pero no dispersa ni mucho menos desigual.
Finalmente, la historia, "un recuerdo de lo que fue al servicio de una esperanza de
lo que puede ser" como la define Don Pedro Laín Entralgo en su introducción a la
monumental Historia Universal de la Medicina (Salvat, Barcelona, 7 tomos, 1972-73),
requiere de este esfuerzo compartido en beneficio de una medicina benemerente, como la
peruana, que tiene mucho que contar y testimonios invalorables que ofrecer.
Javier MARIÁTEGUI
MICHAEL HAGNER: Homo cerebralis.
Der Wandel vom Seelenorgan zum Gehirn (El hombre cerebral. La transformation del
(5rgano del alma al cerebro).- Un volumen de 385 paginas.- Insel Verlag,
Frankfurt am Main y Leipzig, 2000.
Michael Hagner, en la actualidad ubicado
en el Max Planck Institut für Wissenschaftsgeschichte (Berlín, Alemania Federal), nos
entrega con este fascinante y al mismo tiempo riguroso libro, un estudio histórico de las
ideas acerca del cerebro y su funcionamiento, iniciando con René Descartes.
La perspectiva de este libro es amplia; no se limita a un recuento de carácter
cronológico de la marcha de la ciencia en el conocimiento del cerebro. Por el contrario,
el autor enmarca el interés por el cerebro y su significado para la vida psicológica en
el contexto filosófico y cultural de cada época. Se trata, no es exagerado decirlo, de
una historia cultural de la neurología y de la neuropsicología con énfasis en lo
ocurrido en Francia y en Alemania, que fueron los escenarios del origen de ambas
especialidades.
Dividido en ocho capítulos, Homo cerebralis comienza con uno dedicado a la historia de la
sede del alma ("Zur Geschichte des Seelenorgans im 17. und 18. Jahrhunderts"),
que va desde mediados del siglo XVII hasta fines del XVIII. En el comienzo de este periodo
Hagner escribe: "está el dualismo cuepo-alma de Descartes, el cual a pesar de los
numerosos cuestionamientos permanece como el irreductible marco de referencia para toda
esta época; al final se encuentra una concepción más bien vaga, expresada por
diferentes formas, de la sede del alma, cuya única fortaleza estriba aún hoy en haber
dado un punto de referencia común para la medicina y la filosofía".
En esa época, los anatomistas llevaron a cabo preparados de una gran cantidad de
estructuras cerebrales, que creían que podían ser consideradas como el órgano del alma.
Contribuyó a esto el establecimiento de las disecciones de los animales.
Sin embargo, sería Franz Joseph Gall quien habría de desarrollar todo un nuevo programa
de investigación, basado en la suposición que en la corteza cerebral existían órganos
diferentes, autónomos pero funcionalmente vinculados. Lo que le ha valido ser considerado
como el fundador de la teoría de las localizaciones de la moderna investigación
cerebral. El descrédito de Gall provino de su teoría, que planteaba que a través de las
anfractuosidades cerebrales se podían ubicar áreas responsables de funciones
específicas, una teoría que después se desvinculó con su creador, pero que dañó su
prestigio.
Hagner avanza en su obra tratando acerca de la reacción de la comunidad científica
europea a las ideas de Gall. "Antes que Gall publicara en absoluto su primer gran
trabajo, ya se encontraba en el medio de una gran polémica. Esto se debió en buena
medida al hecho de que él hizo de su doctrina un acontecimiento público. En lugar de
publicar un libro, Gall dictó clases en Viena, dirigidas no sólo a los estudiantes y
médicos, sino también a la nobleza y a la burguesía educada. La prohibición de dar
clases y el viaje de demostración a través de Alemania entre 1805 y 1807, que lo
llevaron - entre otras ciudades - a Berlín, Gottinga, Jena, Halle y Heidelberg. Las
conferencias, para las cuales se cobró entrada, eran todo un espectáculo, en el cual
Gall hacía cortes de cerebros, tocando además la cabeza de los asistentes. El cerebro se
convirtió así en el objeto de discusión pública, que no era tratado de modo exclusivo
en libros o detrás de las puertas cerradas de una academia o de un salón de clase
universitaria.
Obviamente, no sólo Gall es tratado en Homo cerebralis. Flourens, Magendie, Broca,
Griesinger, Müller, entre otros, reciben adecuada mención, siempre ponderada y enterada
a la vez.
El libro de Hagner a mi parecer es fascinante y es de esperar una traducción castellana
de él.
Ramón LEÓN
AMERICAN PSYCHOLOGICAL
ASSOCIATION: Research Agenda for Psychosocial and Behavioral Factors in Women's Health.-
Un folleto de 32 páginas.- Washington, 1996.
Esta publicación, concisa pero de gran
valor, esta recomendada por The Advisory Committee of the Psychosocial and Behavioral
Factors in Women's Health: creating an agenda for the 21st century conference.
El tema es la salud de la mujer. "La atención científica y pública hacia temas
concernientes a la salud de la mujer se ha intensificado en los últimos años. Con este
nuevo énfasis se ha reconocido de modo claro que en los esfuerzos de promover la salud y
prevenir la enfermedad, las necesidades de las mujeres frecuentemente difieren de las de
los hombres". Esto ha llevado a elaborar esta agenda, dividida en tres grandes
áreas: Investigación (Research agenda), Educación y entrenamiento (Education and
Training agenda) y Política (Public Policy agenda), cada una con subáreas.
La Agenda de Investigación propone seis principios rectores: 1) el foco de la
investigación debería estar centralizado en comprender cómo las experiencias de grupos
afectan las áreas relacionadas a la salud, más que simplemente documentar diferencias de
grupos o diferencias entre hombres y mujeres; 2) los factores psicológicos,
comportamentales y sociales vinculados al género, y sus interrelaciones con factores
biomédicos, son importantes en la comprensión de la salud y de la enfermedad; 3) los
factores psicológicos y comportamentales son importantes predictores del bienestar, la
vulnerabilidad a la enfermedad y de los resultados de ella; 4) la calidad de vida es un
indicador importante e influye la sensación de bienestar, de salud funcional y de
participación en el mundo psicológico y social; 5) una perspectiva de desarrollo que
abarque toda la vida es de importancia para entender las prácticas de salud y sus
resultados; y, 6) los factores contextuales representan tópicos de corte transversal que
deben ser considerados en el diseño, la implementación, y la interpretación de los
resultados de la investigación con la finalidad de enriquecer la investigación
biomédica tradicional y ofrecer nuevos enfoques.
Así, la salud de la mujer debería ser estudiada dentro de los siguientes contextos:
relaciones - ¿cómo las relaciones de las mujeres afectan su estado de salud, sus
conductas y sus actitudes hacia la salud y cómo todas éstas influyen, a su vez, en sus
relaciones? -, etnicidad - ¿cómo la base étnica de la mujer influye en su salud, sus
conductas de salud y actitudes? -, status y poder - ¿cómo el status social y laboral y
el poder dentro de las relaciones limitan las opciones de salud o afectan el status de
salud? -, y las expectativas de género - ¿cómo es afectado el status de salud por
expectativas de género, tales como las relativas al cuidado maternal, el cuidado de otros
que están enfermos o en necesidad, expectativas para servir como soporte emocional, o las
referidas al trabajo en el hogar? -.
Seguidamente, la publicación se refiere a las conductas relacionadas con salud, tales
como, consumo de alcohol y otras drogas, tabaquismo, obesidad y dieta, actividad física y
ejercicio, enfermedades crónicas, por ejemplo, artritis y reumatismo, cáncer, trastornos
cardiovasculares, depresión, trastornos de la alimentación y SIDA y temas del ciclo
vital como envejecimiento, salud ginecológica y reproductiva, violencia masculina en
contra de la mujer y stress ocupacional.
En lo que se refiere a la agenda de Educación y entrenamiento se señala que "son
necesarios grandes cambios en el desarrollo de la educación y en el entrenamiento de los
profesionales de la salud si queremos formar científicos y especialistas con el
conocimiento, las habilidades y la sensibilidad requeridas para generar y aplicar nuevos
conocimientos acerca de las necesidades de salud de la mujer de todos los grupos étnicos
a lo largo de todo el ciclo vital y en los diversos contextos sociales y culturales".
La Asociación Americana de Psicología propone ocho principios sobre el particular: 1) la
gran importancia de entrenar a los profesionales de la salud en el reconocimiento y en la
valoración de la diversidad con el propósito de asegurar la calidad del cuidado de la
salud; 2) los profesionales de la salud deben ser educados a valorar el igualitarismo y la
colaboración con sus clientes, pacientes y con aquellos que participan en la
investigación; 3) un modelo de la conducta humana que asuma que los individuos son
activos y adaptativos (más bien que víctimas pasivas) conduce a intervenciones más
efectivas en el plano de la salud; 4) conferencias, libros de texto y otros materiales
pedagógicos deben cuestionar el pensamiento estereotipado negativo y las suposiciones
acerca de las diferencias en los marcos de la investigación y otras cuestiones,
interpretaciones de hallazgos de investigación, caracterizaciones de poblaciones y de
enfermedades, así como posibilidades terapéuticas; 5) los educadores de los
profesionales de la salud necesitan crear o adaptar mecanismos que estimulen a estudiantes
y personas en entrenamiento a colaborar, respetar y valorarse ellos mismos y sus colegas
como intolerantes ante cualquier maltrato sexual, racial o de otra naturaleza y a
interrumpir tales conductas cuando ellas ocurran; 6) los profesionales de la salud deben
ser estimulados a verse ellos mismos como una parte de un sistema social más grande que
crea, exacerba o ignora problemas de salud, así como los disminuye o los elimina; 7) debe
haber una continua evaluación y reflexión sobre valores, la ética y la práctica
profesional; y, por ultimo, 8) la salud es una función compleja de la interacción de
factores económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos, fisiológicos,
espirituales y familiares.
De otro lado, entre las prioridades más importantes relacionadas a la Educación se
señalan el incluir a los profesionales de la salud de todos los campos vinculados a ella
en los esfuerzos destinados a modificar la situación actual; incorporar nuevos
conocimientos acerca de la salud femenina en los contenidos curriculares, abordando
aquellos trastornos o enfermedades que son comunes, más frecuentes o exclusivas de las
mujeres; y, diseñar un curriculum de estudio de conducta reproductiva con el propósito
de proveer a los profesionales de la salud con conocimientos y habilidades que les
permitan ayudar a las mujeres en: a) entender y disfrutar su propia sexualidad, b) regular
la concepción de modo efectivo y seguro, c) permanecer libres de enfermedades, invalidez
y muerte asociadas con la sexualidad y la reproducción y d) concebir y criar niños
saludables.
Por último, en lo que se refiere a la Agenda Política la Asociación Americana de
Psicología señala que es necesario llevar a cabo cambios significativos en la política
gubernamental en todos los niveles, así como también en las instituciones privadas, que
permitan establecer prioridades, destinar recursos y desarrollar estructuras.
Ramón LEÓN
GUIDO CIMINO y NINO DAZZI (Eds):
La psicologia in Italia. I protagonisti e i problemi scientifici, filosofici e
istituzionali (1870-1945).- Un volumen de 720 páginas.- Edizioni Universitarie
di Lettere Economia Diritto, Milán, 1998.
Poco, muy poco, se sabe en América
Latina acerca de la psicología italiana, de su historia y de su estado actual. La
excelente presentación que hiciera Sadi Marhaba en su Lineamenti della psicología
italiana: 1870-1945 (Florencia: Giunti-Barbera, 1981, 364 páginas), está al alcance
sólo del que conoce el idioma de D'Annunzzio.
Cierto, la psicología desarrollada en la península itálica no ha tenido ni tiene el
prestigio de la psicología francesa, alemana e inglesa, ni, mucho menos, el de la
norteamericana. Sin embargo, algunos nombres alcanzaron prestigio internacional y están
vinculados (estrecha o laxamente) a conceptos y momentos significativos en la historia de
la psicología: ese es el caso de Federico Kiesow (1858-1940, que puede ser considerado
tanto alemán como italiano y que publicó en uno y otro idioma); Vittorio Benussi
(1878-1927, que a su vez suele ser identificado como italiano pero también como
austríaco); Eugenio Rignano (1870-1930); Sante De Sanctis (1862-1935), cuya
autobiografía fue incluida en la famosa serie: A history of psychology in autobiography,
que editara Carl Murchison (Worcester-Mass: Clark University Press, 1936 volumen 3,
páginas 83-120); pero, sobre todo, Agostino Gemelli (1878-1959), presente en el volumen 4
de la serie antes mencionada (1952, páginas 97-121).
La psicologia in Italia, editada por dos distinguidos historiadores de la psicología de
su país, es un macizo volumen (resultado del trabajo de 21 especialistas) que permite al
lector un conocimiento amplio y fundado de las vicisitudes de la ciencia psicológica en
esa nación europea entre 1870 y 1945.
El enfoque es predominantemente biográfico: de los 21 capítulos que la conforman, 16
tienen como tema a un psicólogo, su vida y su obra, o a un precursor de la psicología,
como Roberto Ardigó. Para mencionar sólo algunos nombres, digamos que María Sinatra es
la autora de Federico Kiesow (páginas 323-370) y Vittorio Benussi (páginas 473-521);
Lucia Venini trata de Agostino Gemelli (páginas 561-579), mientras que Rodolfo Reichmann
escribe sobre Cesare L. Musatti, destacada figura del psicoanálisis en Italia (páginas
523-559).
Los restantes capítulos son visiones de conjunto: Guido Cimino escribe Origine e sviluppi
della psicologia italiana (páginas 11-54), y Girolamo de Liguori es el autor de La
psicofísica in Italia dal 1860 al 1901 (páginas 55-84). Los tres trabajos que cierran el
libro son I rapporti tra psichiatria e psicologia in Italia, a cargo de Patrizia Guarnieri
(páginas 581-608), autora de un trabajo breve pero excelente que pudimos revisar hace
algunos años (La storia della psichiatria. Un secolo di studi in Italia. Florencia,
Olschki, 1991); Gli studi di psicologia nell'Enciclopedia Italiana, por Margarete Durst
(páginas 609-650); y La crisi della psicologia in Italia, por Ferruccio Ferruzzi
(páginas 651-720).
Algunos autores considerados en el volumen tienen importancia sólo para el lector
italiano, pues es probable que pocos en el extranjero conozcan a Francesco De Sarlo y
Antonio Aliotta, tratados en sus páginas. Pero una figura como Gemelli, tal vez el
psicólogo italiano más conocido en la segunda mitad del siglo XX, sí despertará
interés entre el público extranjero. Su Introduzione alla psicologia, escrita con
Giorgio Zunini, fue un best-seller; publicada en 1947, para 1954 había alcanzado ya la
cuarta edición. Una versión castellana de esta obra podía encontrarse en librerías
limeñas allá por la década de los setenta.
El tratamiento que la Venini hace de Gemelli intenta ser objetivo. Sacerdote franciscano,
Agostino Gemelli - señala Venini - jugó un rol indiscutido en la psicología italiana en
el periodo entre ambas guerras mundiales. Pero no sólo en la psicología, sino también
en la vida cultural de su país, pues en 1919 fundó en Milán la Universitá Cattolica
del Sacro Cuore. Su figura pareció por mucho tiempo intocable, pero en los últimos años
se ha iniciado una revisión crítica tanto de su obra como de su conducta en los años
del fascismo.
Para los lectores latinoamericanos, y, en especial para los peruanos, tal vez el capítulo
más interesante es el dedicado a Sante De Sanctis, vinculado interposita persona con la
psiquiatría peruana a través de Hermilio Valdizán, su discípulo peruano y figura
arquetípica de la especialidad psiquiátrica de nuestro país. La presentación que hace
de él Antonio M. Ferrari (páginas 255-296), nos expone su evolución intelectual, y
dedica amplio espacio a sus ideas y a sus contribuciones a la psicología experimental y
aplicada.
Hay, sin embargo, un importante ausente: Eduardo Weiss (1889-1970), figura de primer orden
en la historia del psicoanálisis en Italia. En 1932, en colaboración con F. Banissoni,
C. Musatti, G. Dalma, E. Servadio, N. Perrotti y R. Merloni, Weiss fundó la Rivista
Italiana di Psicoanalisi, silenciada en 1934 por una acción combinada de la Iglesia y del
régimen fascista. En 1939, dejó su país para trasladarse a los Estados Unidos.
La obra editada por Cimino y Dazzi es una nueva expresión del desarrollo de los estudios
históricos de la psicología y la psiquiatría italianas.
Ramón LEÓN
CARMEN PIMENTEL SEVILLA (Ed.):
Poder, salud mental y derechos humanos.- Un volumen de 217 páginas.- CECOSAM,
Lima, 2001.
Durante el 23 y 24 de noviembre del año
2000, el Centro Comunitario de Salud Mental (CECOSAM), institución que se dedica a
brindar apoyo a las poblaciones urbanas de mayor pobreza, organizó el seminario
"Salud Mental y Derechos Humanos"; el libro aquí comentado recopila las
ponencias y los comentarios que se expusieron en dicho evento.
La publicación consta de 17 artículos, entre ponencias y comentarios a las mismas. A
manera de ejemplo se comentará una ponencia y un comentario a ella.
Alfonso Mendoza Fernández es autor de "Salud mental y derechos humanos" (pp.
169-183), este artículo relata el corriente interés de diversos organismos
internacionales que buscan el mejoramiento de la condición humana teniendo como base una
adecuada salud de los pobladores, y en especial los de bajos recursos económicos. En el
campo de la salud mental, el autor hace mención a la "Declaración de Caracas"
que propugna una reestructuración de la atención psiquiátrica a fin de lograr un
énfasis en la atención primaria de la salud y los sistemas locales de salud (SILOS),
asimismo que los tratamientos que se brindan deben ir acordes con los derechos humanos, la
dignidad de las personas y aplicarse con criterios técnicos adecuados. Se hace también
una revisión bastante completa sobre la preocupación imperante por lograr un cambio de
enfoque en el tratamiento de salud mental manicomial, para ello se hace mención a la
corriente antipsiquiátrica que - según el autor - contribuyó a la humanización de la
práctica psiquiátrica.
Se hace hincapié en la salud como derecho inherente a la condición humana; para ello se
menciona a la Organización Mundial de la Salud, a la Declaración Universal de los
Derechos Humanos, etc. para posteriormente hacer una revisión de la definición de la
Organización Mundial de la Salud sobre lo que es la salud. El autor menciona la relación
de la salud mental con los factores sociales y comenta que la salud es una cuestión de
bienestar social y económico, por ende es que se da un mayor problema en este campo en
países del tercer mundo, donde la economía es inestable y la pobreza es practicamente
una constante. El autor menciona que los países que poseen ingresos inferiores, como es
el caso del Perú, soportan una carga triple de mortalidad y morbilidad que es causada por
enfermedades infecto-contagiosas, degenerativas y las que están ligadas al problema del
comportamiento.
Se realiza también una revisión de los problemas de salud mental en el mundo y en el
Perú; para el caso de nuestro país se recurre a investigaciones sobre indicadores de
salud mental indirectos, es decir estudios de prevalencia psiquiátrica para finalmente
reflexionar sobre las alternativas de solución que el estado podría tomar para el
mejoramiento de los servicios de salud en el país teniendo como base las leyes
promulgadas por los organismos ya mencionados.
Carlos Núñez hace el "Comentario a la ponencia" de Alfonso Mendoza
(pp.184-185). En el artículo se hace mención que a 10 años de la promulgación de la
Declaración de Caracas, no se ha logrado concretar de una manera suficiente los objetivos
allí propuesto; se señala sin un ánimo pesimista a la Declaración de Alma Ata que
proponía "Salud para todos en el año 2000" y un cuestionamiento sobre cuando
esta consigna se hará realidad.
Finalmente se hace una breve reflexión sobre el uso del electroshock en la década de
1970, y un comentario muy sucinto sobre el inadecuado servicio de la atención en el
sector salud para los sectores más empobrecidos.
La recopilación temática del libro es variada pero compleja y coherente, y aporta de una
manera clara y sistemática una serie de reflexiones e información sobre los temas
expuestos en el seminario organizado por CECOSAM.
Andrés KISHIMOTO KANNA
ROSARIO PANEZ, GISELLE SILVA y
MAX SILVA PANEZ (Eds.): Resiliencia en el Ande.- Un Volumen de 370 páginas.-
Panez & Silva Ediciones, Lima, 2000.
El estudio del concepto resiliencia se
remonta a fines de la década de 1970 en Norteamérica y en el Viejo Continente. En
América Latina y en particular en el Perú, es relativamente reciente; en estos últimos
años empieza a cobrar auge a tal punto que se han realizado diversas exposiciones,
simposios y congresos dando a conocer los resultados de los más variados estudios y su
aplicación en diversos campos como el de la sexualidad, la farmacodependencia, la
educación, etc.
Resiliencia en el Ande da a conocer los resultados de la ejecución del Programme Support
Project, encargado a Penez & Silva Consultores en 1999 por la Fundación Bernard van
Leer, que consistió en llevar a cabo diversas investigaciones y programas de desarrollo
en resiliencia. Este trabajo se llevó a cabo en Ayacucho, Huancavelica y Apurímac,
básicamente.
El libro tiene dos secciones, la primera de ellas lleva como título "Un modelo de
promoción de resiliencia y realidad andina", mientras que la segunda se denomina
"Aspectos metodológicos, técnicos y de capacitación del modelo". La primera
contiene 9 artículos, y la segunda, 4.
A guisa de ejemplo se comentarán 3 artículos, dos de ellos de la primera sección y uno
de la segunda:
De la primera sección, Rosario Panez en "Un modelo de promoción de resiliencia
andina" (pp.13-37), da a conocer supuestos teóricos de un modelo que tiene como fin
la promoción de la resiliencia en el Ande. Este modelo presenta dos ejes, el primero de
ellos es "El marco conceptual de resiliencia" en donde se brinda una breve pero
interesante síntesis teórica sobre el concepto resiliencia además de relacionarla con
la "adversidad"; es decir, se plantea que las personas a pesar de la adversidad,
pueden mantener la salud mental ya que las situaciones adversas son inherentes a la vida;
que la resiliencia es una capacidad para hacer frente a esa adversidad; y, que la
resiliencia puede ser promovida. Asimismo, se da a conocer la multidimensionalidad y
compleja naturaleza del concepto, considerando factores individuales, al macro-ambiente
socio-cultural y el micro-ambiente individual. El segundo eje se llama "Las variables
del modelo", en donde se consideran necesarias las siguientes variables para la
promoción de resiliencia en niños andinos: Autoestima, Creatividad, Autonomía, Humor e
Identidad cultural. Cada uno de estos conceptos es definido, y además se desarrollan los
procesos y mecanismos que subyacen en el establecimiento de la resiliencia.
Otro artículo de la primera sección es "Crianza y juego en el Incanato", de
Rosario Panez (pp. 137-153). El artículo en cuestión es sumamente interesante por su
contenido histórico, que reporta una investigación basada en los escritos de Garcilaso
de la Vega y de Guamán Poma de Ayala sobre la forma de crianza y las relaciones que se
establecían con los niños en época incaica. En el artículo se revisan las diversas
teorías sobre el juego, para luego dar paso a una síntesis histórica andina. La
metodología utilizada además de la revisión de las dos fuentes mencionadas, consistió
en la utilización de un conjunto de indicadores que miden estrictez y permisibilidad que
Panez (1998) utilizó anteriormente. Se hallaron siete indicadores de estrictez y uno de
permisibilidad. Así también se determine que durante el Incanato se utilizaron patrones
de crianza con tendencias estrictas en las cuales se usaba el castigo físico; se
promovía el autocontrol y se creaban normas externas y de castigo en el sistema de
crianza; el hombre debía ser fuerte, trabajador y controlado a fin de poder lograr el
dominio de la ecología agreste a la cual estaba expuesto. En cuanto al sistema de
crianza, poseía tres ejes, el primero de ellos buscaba mediante las normas establecidas,
un control de los impulsos naturales; el segundo eje era el control externo expresado en
el castigo; y, el tercer eje se expresaba en la promoción del esfuerzo del niño
relacionado con el trabajo. Otro hallazgo interesante fue la distribución complementaria
del tiempo en el Incanato: trabajo y divertimento como parte de una unidad. Finalmente se
reporta que la cultura incaica no era pre-lúdica, es decir no se consideraba al juego
dentro de la estructura del sistema de crianza.
En la segunda parte del volumen se puede nombrar a Karina Otoya Puccio, quien escribió
"Un proyecto de facilitación bibliográfica sobre resiliencia" (pp. 221-341).
El artículo nombrado relata un interesante proyecto que consistió en la recopilación y
traducción de una serie de material bibliográfico sobre resiliencia de diversas fuentes
internacionales a fin de elaborar una base de datos y un software denominado
"Resildata" que se presenta en un CD ROM. Este programa ofrece las siguientes
funciones: 361 referencias bibliográficas, 42 textos traducidos al castellano, opciones
de actualización de datos, opciones para importar y exportar nueva información y un
manual del usuario.
Como se puede apreciar, el texto es de gran interés puesto que se reportan estudios
novedosos en nuestro medio y que dan pautas para comprender cómo se da el complejo
fenómeno de la resiliencia en un contexto tan particular en el Ande Peruano.
Andrés KISHIMOTO KANNA
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