EL DIAGNOSTICO DE ALCOHOLISMO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DESDE UN ENFOQUE TRANSHISPANOAMERICANO: MEXICO, COLOMBIA, PERU (LIMA Y CUZCO) Y ECUADOR

(SEGUNDA PARTE)

Por K-D. GORENC2, L. F. ABREU2, G. ALARCON2, R. ARDILLA3, C. INFANTE2, H. KRÜGER4, R. LLANOS4, G. MAZZOTTI4, L. A. OBLITAS5, A. ORTIS6, S. PACURUCU7,8, S. PEREDO9, M. E. PONCE DE LEOM6, R. PRADO6, R. QUIROZ10 y G. VEGA-DELGADO8

Hasta aquí, la demostración, según POPPER108, sería incompleta, debido al principio que reza que el todo oculta el comportamiento de las partes, siendo, luego entonces, necesario simular a la BAUDRILLARD7 las pérdidas, como si éstas representaran a la cifra oscura de las dos modalidades diagnósticas: sospecha de alcoholismo y etilismo. Por lo tanto, para operacionalizar este testimonio, a los estudiantes de medicina (hombres y mujeres) diagnosticados con el 1APG como sospechosos de alcoholismo o como alcohólicos se les sumaron los estudiantes que no respondieron ó contestaron en forma incompleta, obteniendo la posible cifra real, que fue contrastada con la obtenida mediante el IAPG, hallándose, que las pérdidas, simuladas7 como las cifras oscuras no tienen influencia sobre la sospecha de alcoholismo [Diferencia absoluta acumulativa KoImogorov-Smirnov (K-S)=.003534943; p>.201 ni sobre el diagnóstico de alcoholismo (K-S=.003578526; p>.20). En el siguiente nivel de factorización, donde las pérpérdidas (cifra oscura) fueron estratificadas por cada entidad diagnóstica y por sexo, el panorama anterior permaneció dentro de lo esperado. Por ejemplo, controlando la variable concomitante estudiantes de medicina hombres, la distribución de frecuencias correspondiente a la sospecha de alcoholismo, no se vio alterada al ser contrastada con la que contiene, además de ésta, la concerniente a la cifra oscura (K-S=.004281342; p>.20), resultado que también corresponde al diagnóstico de alcoholismo (K-S=.003677964; p>.20). Es un cuadro semejante al obtenido para las estudiantes de medicina mujeres tanto para el diagnóstico de sospecha de alcoholismo (K-S=.00470882; p>.20), como para el de alcoholismo (K- S=.003896099). POPPER"I, aceptó esta demostración empírica como adecuada y por tanto, la reacción al instrumento (reactivity) puede considerarse como de influencia mínima, permitiendo generalizar los resultados dentro y fuera de estas muestras. Por ejemplo, a las muestras de las facultades de medicina que no reportaron pérdidas, ya que en caso de no haber ejercido dicho control, los resultados que se hubieran obtenido, no adolecería de haber perdido su adecuada representatividad.

El complemento del Cuadro anterior -permite ofrecer un panorama general del comportamiento de las muestras de estudiantes hispanoamericanos que ingresaron a diversas facultades de medicina a través de indicadores sociodemográficos y diagnósticos. Verbigracia, la diferencia significativa hallada con respecto al peso que la mujer en el campo del estudio de la medicina, permite afirmar que existen facultades de medicina con una fuerte tendencia a feminizarse, mientras que en las ecuatorianas y peruanas, persiste el dominio de los estudiantes hombres. Podría indicar también, que el estudio de la medicina dejó de ser atractivo para los hombres postmodernos, tan cercanos a la telefonía celular y tan lejanos de la actitud humanista, que no sólo no está siendo recuperada por las estudiantes mujeres que ingresan a las facultades de medicina, sino con actitudes frescas, producto de muchos siglos de reflexión. Es de esperarse que con el fuerte ingreso de las mujeres al campo de la medicina, éste se transformará rápida y sustancialmente. El siguiente elemento que interviene en describir el perfil de los estudiantes de medicina medidos con el IAPG, señala que existe una tendencia fuerte a permanecer sin establecer una relación de pareja. No porque no quieran, sino por haber cedido ante los beneficios que se obtienen al seguir gozando la casa materna-paterna o por otro lado, podría indicar someramente, una falta de afán de experimentar vivir con otra persona. Fuera de lo esperado, no se observó una similitud en el perfil con respecto al promedio de edad, que fue significativamente mayor en Cuzco y en Cuenca, donde posiblemente se rijan por otro tipo de plan de estudios; sin embargo, esta curva de edad no tiene, como era de esperarse, semejanza con el promedio de la escolaridad (r=.009422401), que podrían reflejar circunstancias locales de esas facultades de medicina, por ejemplo, un año de premédico, antes de ingresar a la facultad propiamente dicha. La variable más estable de este perfil es la que marca el IAPG, a través de todas estas irregularidades, con un promedio semejante, ubicado ligeramente por arriba, a la puntuación que marca el fin del no alcoholismo y el inicio de la sospecha de problemas con el consumo de etanol. Cuando se observa el contenido del promedio, este panorama se ve opacado por el comportamiento que guarda la distribución de los estudiantes de medicina con relación a las puntuaciones registradas con el IAPG. Verbigracia, los estudiantes que contestaron en forma negativa los cuatro reactivos del IAPG, podrían considerarse los abstemios. Los que al menos expusieron un problema relacionado con el consumo de alcohol, podrían corresponder a los consumidores aún sin problemas; entonces se logra establecer que posiblemente el ceder abstemios al grupo de consumidores sin problemas en las facultades de medicina de las universidades Nacional de Colombia, Cayetano Heredia y Nacional de San Antonio Abad del Cuzco ocasionó la diferencia significativa hallada, además de condicionar que el promedio se situara ya en el terreno de la sospecha de alcoholismo. Para terminar de estructurar el perfil, éste expresa la forma tan diversa de experimentar el consumo de bebidas etílicas, hallando, a través de las respuestas dadas a los reactivos, un perfil netamente mexicano. Al menos consiste a través de tres generaciones de estudiantes que ingresaron a la facultad de medicina, y otro sudamericano, que a su vez se subdivide en un perfil colombiano, diferente al que muestran las respuestas a los reactivos del IAPG que dieron los estudiantes de medicina andinoincaicos. Estas irregularidades pueden ser eliminadas con toda facilidad. Por ejemplo, se controlan los estudiantes de medicina situados en los extremos de la distribución normal y se tendría una tabulación perfecta, perdiéndose el caleidoscopio poliétnico y pluricultural que ofrece esta sencilla tabla de distribución de frecuencias a la SÜSSMILCH (1741), así, siguiendo, sin manipular, el orden divino.

La segunda, tercera y décima demostración conforman una dimensión, enfocada a la instrumentación y de ésta, las concernientes a la validez sostenida13,43 confiabilidad y validez13,18,76,91,97,130,137,146, que cuando no se cubren, no es factible generalizar los resultados dentro ni fuera de la(s) muestra(s). El testimonio de este factor mixto, en lo que a la generalización se refiere, fue operacionalizadoll mediante un complejo integrado por ocho tabulaciones, dos de ellas generales y las restantes, para cada una de las facultades en particular, cuyos valores de la medición fueron examinados meta-analíticamente39,73,90,98,134,143. Para hacer posible este análisis, se empleó la prueba de significancia de chi-cuadrado para una sola entrada, homogeneizando todos los valores a proporciones, siguiendo las indicaciones de NESBTT100 (página 6), transformando nuevamente estas frecuencias resumidas en porcentajes, para poder someterlas a esta prueba de significancia no paramétrical11.

En el primero de estos Cuadros, se observa que la validez obtenida para el IAPG al extraerse de una muestra hispanoamericana integrada por estildiantes, solteros y de 16 a 22 años de edad no se sostuvo, debido a que el quinto reactivo, que se refiere a establecer el bienestar sin consumir bebidas etílicas, no concierne a los efectos que pudiera tener la ingestión de bebidas alcohólicas sobre los estudiantes de medicina.

Las diferencias significativas encontradas en la carga factorial y en la comunalidad del quinto ítem del IAPG, provocaron una tendencia a disminuir el complemento de los valores exhibidas en la tabulación anterior, pero a nivel significativo en el coeficiente alfa de la segunda cola, que aloja a ese "sino reactivo, que se recupera significativamente, cuando se procedió a eliminarlo del resto de los cuatro reactivos sobrantes, como se puede observar en el Cuadro 20A. Se contrastan las muestras que fueron medidas con el IAPG integrado por cinco ítems y aquellas, que únicamente fueron exploradas con el IAPG reducido a cuatro reactivos (cf. Cuadro 20B).

MHA = muestra hispanoamericana FM = muestras de diversas facultades de medicina (Universidad Nacional Autónoma de México, Universidad Nacional de Colombia, Universidad Cayetano Heredia (Lima, Perú), Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cuzco (Perú) y Universidad de Cuenca (Ecuador).

El decremento de la carga factorial del quinto ítem. orientado a explorar la sensación de bienestar sin beber arrastró consigo la comunalidad respectiva y el valor del coeficiente alta de la segunda cola, donde se aloja este reactivo. Posiblemente esta inestabilidad explica la disfunción que se observa en los coeficientes orientados a determinar tanto la validez por el criterio exterior como los de la precisión, la explicación total del porcentaje de la variancia y los porcentajes de clasificación correcta total y en dos de las tres entidades diagnósticas: sospecha de alcoholismo y alcoholismo. Este resultado obligó, primero, a reducir el IAPG a cuatro ítems y en segundo término a establecer la benignidad de esta reducción, originando el siguiente Cuadro comparativo.

El Cuadro 20b ofrece un efecto inverso al descrito en el Cuadro 20a, ya que la eliminación del quinto ítem produjo una tendencia a disminuir el error en la medición, acercándose a los obtenidos al simular7 la construcción del IAPG (cf. primera columna -MHA- del Cuadro 20A). No obstante, la versión reducida del IAPG, no supera significativamente el control de la calidad en la medición que exhibe el IAPG completo.

Con respecto a la primera versión de las demostraciones cualitativas que envió en señor SÜSSMILCH (1741) al señor POPPER108, que terminaba en el párrafo anterior, el segundo protestó enérgicamente, alegando que había logrado ofrecer una demostración parcial, pues todos los errores en la medición giraban alrededor de la misma muestra y por ende, una demostración netamente endogámica, obligándolo a complementarla con una exogámica.

"Meta-analíticamente, señor POPPER108 contestó el señor SÜSSMILCH (1741), "le voy a demostrar que el IAPG supera, en lo que al reducido número de reactivos se refiere, a dos instrumentos diagnósticos de alcoholismo construidos para una población adolescente. Para lo cual, señor POPPER1", tomé aquellos valores del IAPG que tenían una correspondencia con los ofrecidos por POULSEN y asociados109 y ALLEN y colaboradores2 y HARRELL Y WIRTZ65".

La estructuración del Cuadro 21 fue la respuesta. Originalmente, en el IAPG los valores de la sensibilidad y especificidad fueron suplidos por el porcentaje de la clasificación correcta obtenida a través de la óptica del análisis multivariado dirigido a clasificar a los estudiantes de medicina de acuerdo a los tres perfiles diagnósticos establecidos mediante el IAPG: de no alcohólicos, de sospechosos y de alcohólicos. Por lo tanto, siguiendo las indicaciones de los autores previamente citados2,65,109, se extrajeron las medidas de la sensibilidad y especificidad de la siguiente manera. Homogeneizando, primero, los diagnósticos del IAPG según la estructura de las cuatro celdillas62; es decir, la sospecha de alcoholismo y el alcoholismo fueron fundidos bajo la segunda entidad diagnóstica considerando tanto la versión original como corta del IAPG:

Considerando que el valor de la predictibilidad reportado por ALLEN y asociados2 y HARRELL y WIRTZ65, no fue obtenido como se demostró previamente, sino que se concretaron a restar el porcentaje concerniente a los diagnosticados erróneamente del total de la muestra (100%), luego entonces, con fines comparativos, se siguió el procedimiento de los mencionados autores1,65. Ahora también se entiende, que los reducidos valores de la predictibilidad obtenidos para el IAPG, obedece a que este valor es aplicable únicamente cuando se utiliza la prueba con la totalidad de una población dada, por ejemplo, la universitaria, donde los enfermos (alcohólicos) y los sanos (no alcohólicos) están en proporción con la prevalencia de la enfermedad en cuestión, en este caso el alcoholismo62.

El siguiente Cuadro señala, únicamente con base en esos valores, que el IAPG, al no hallar diferencias significativas entre las tres pruebas diagnósticas expuestas, no supera a los instrumentos angloamericanos, salvo que el JAPG es más reducido.

El IAPG posee una sensibilidad elevada, es decir, que la probabilidad de que un estudiante de medicina alcohólico sea identificado por este instrumento diagnóstico, es grande. Al mismo tiempo, existe el peligro de que el número de diagnósticos falsos-positivos en los no alcohólicos se incremente. Asimismo, la especificidad es alta, señalando que el IAPG tiene una alta capacidad de detectar como sanos (no alcohólicos) a los que verdaderamente lo están, traduciéndose que entre mayor sea la especificidad, menor es el número de diagnósticos falsos-positivos en los estudiantes de medicina no alcohólicos y más seguro es entonces el diagnóstico de alcoholismo. No obstante, aumenta el peligro de que los alcohólicos no sean captados por el IAPG; esto es, puede aumentar el número de diagnósticos falsos-negativos en los alcohólicos, como se muestra en la siguiente representación cuatro celdillas:

Como no fue posible hallar una solución ideal, se prefirió contar con un mayor número de diagnósticos falsos negativos en los estudiantes de medicina alcohólicos, que con una cifra más elevada de diagnósticos falsos-positivos en los estudiantes no alcohólicos, que se logró por conducto del análisis discriminante15,52,55-60,66,80.

Empíricamente, el IAPG tiene una ventaja que los otros dos no tienen, debido a que se logró establecer que el TAPG sí mide lo que pretende medir y además lo hace con precisión; mientras que sólo uno de los dos instrumentos angloamericanos, logró establecer la confiabilidad a través de dos técnicas y ambos se conformaron con los criterios de la sensibilidad y especificidad, que no suplen al criterio de la validez exigidos por la literatura13,18,30,43,48,49,69,72,76,78,79,97,103,142,146.

Específicamente, GORDIO6 expresó: Two issues should be addressed in the discussion of sensitivity and specificity. First, it is not possible to optimize both

properties in a screening instrument. Second, in determining the utility of a screening test, knowledge of the tests's sensitivity and specificity is not sufficient. Sensitivity and specificity are functions of a screening test's cutoff acore (a value that clinicians use to define a positive result from a screening instrument).

Siguiendo las indicaciones expuestas en el último párrafo, esto será ejemplificado con las puntuaciones de corte obtenidas (cut-off score) para el IAPG (5 y 4 reactivos). Considerando que para situar los puntos de corte, se partió del supuesto, que antes de penetrar con seguridad en la zona de alcoholismo existe una de peligro (sospecha) de alcoholismo, donde ya se presenta un consumo, pero sin establecerse el abuso, que será examinado más adelante bajo el paradigma del límite:

En ambos ejemplos se observa una división diagnóstica limpia, que no concuerda con la obtenida mediante el análisis discriminante, donde el porcentaje de clasificación incorrecta se localiza en el grupo de alcohólicos, al conjuntarse éste con el de sospecha de alcoholismo con fines comparativos.

Siguiendo nuevamente el principio de que el todo oculta el comportamiento de las partes además de demostrar, que fuera del efecto cuantificado como el 13% de las 22 posibilidades de contrastación meta-analítica, los errores en la medición son sostenidamente semejantes; ejemplo de lo manifestado, se halla en el siguiente Cuadro.

En el Cuadro 23 las muestras de estudiantes de medicina mexicanos redujeron a 4, el porcentaje de las diferencias significativas halladas en las diversas comparaciones de las medidas de seguridad del 1APG. Manteniendo entre paréntesis los valores arrojados por la muestra de 1994, donde se ejerció un menor control se tuvo, el IAPG versión corta, muestra sus bondades, reduciendo los errores en la medición, sin llegar a ser significativas, probabilísticamente hablando.

Sin cambios notorios, se comportaron las medidas de seguridad del 1APG aplicado a 100 estudiantes colombianos que ingresaron en 1994 a la facultad de medicina, mostrando valores ligeramente más bajos que los obtenidos en forma endágena en el Cuadro 20A (muestra total, excluyendo la colombiana) y los de las muestras mexicanas (Cuadro 20B).

Aún ligeramente menor a los anteriores, se hallan las medidas de la validez y conflabilidad de los estudiantes de medicina que ingresaron en 1995 a la Universidad Cayetano Heredia localizada en la deslumbrante ciudad de Lima. Además, se observa la persistencia el efecto del quinto reactivo.

Posiblemente, esta depresión en los valores, podría deberse a que el tamaño de la muestra estuvo por debajo del tamaño mínimo requerido48,114; verbigracia, empleando la ecuación desarrollada por GORENC y asociados49,51: n=(V*m)10; entonces, (5*2)10=100 estudiantes mínimamente deberían haber sido medidos con el IAPG. También se encuentra por debajo del tamaño mínimo de muestra exigida para la versión corta del IAPG: (4*2)10=80. Posiblemente esta demostración podría ser sostenida en el ámbito empírico, al incrementarse las medidas de la validez y confiabilidad, controlando al país, en los estudiantes que ingresaron a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cuzco, donde aún se respira historia.

Al eliminar el quinto reactivo, el mayor efecto se observó al nulificarse el error de la clasificación diagnóstica, según los tres perfiles diagnósticos implícitos en el JAPG. Un nuevo golpe para la validez sostenida, que si no se controla, afecta a ambas direcciones de la generalización de los resultados, es que los estudiantes que ingresaron en 1994 a la Facultad de Medicina de la Universidad de Cuenca, situada en una linda cañada en medio de la cadena andina, asiento de la Notre Dame hispanoamericana, recuperaron al quinto reactivo, aunque mermando en algo el porcentaje total de la explicación de la variancia.

Este resultado que caracteriza a la muestra de estudiantes cuencanos, además de sostener al quinto reactivo dentro de la estructura del IAPG, se observa una tendencia a mejorar los valores de las medidas de seguridad en aquellos estudiantes que ingresaron en 1995 a la apuntada universidad, que podría deberse al incremento del tamaño de la muestra. Este resultado habla a favor de una validez sostenida en estos estudiantes de medicina, a costa de afectar esta misma validez en la mayoría de las muestras, que puede considerarse como un apoyo empírico a lo expresado por SPECTOR130, como limitación de los diseños sin nivel de comparación (de un grupo), tal cual el que se empleó en estos ejercicios, de sección cruzada. La circularidad implícita en este tipo de estructuras para operacionalizar las hipótesis, no es factible de romper, a pesar de la consistencia hallada en n(seis) diferentes observaciones (muestras).

Al forzar al IAPG con cinco ítems a comportarse como uno de cuatro, se decrementa el porcentaje de clasificación correcta de la entidad diagnóstica sospechosa de alcoholismo, ya que casi 1/4 de los casos ofrecieron un perfil semejante al de los estudiantes de medicina alcohólicos cuencanos, que únicamente correspondió al 5% cuando se conservaron los cinco reactivos del IAPG. Estos resultados señalan, que el número de reactivos que se usen del 1APG es optativo, por ello, en el anexo se presentará el 1APG en su versión original.

Sir Karl Robert POPPER108, en 1982, al recibir estas demostraciones, efectuó la siguiente evaluación de esta dimensión dirigida a la calidad de la construcción del IAPG:

SÜSSMILH (1741), al confrontarse con este resultado, respondió que se había cometido un error, la evaluación debería ser homogéneamente parcial, ya que no se observó una validez sostenida en los porcentajes de la explicación total de la variancia del único factor que cobijó a los cinco (y cuatro) reactivos del IAPG: a partir del 75 se acepta como un buen porcentaje límite para mantener controlada esta medida dirigida a denotar la dispersión, que únicamente cubrieron dos (Cuadro 23) de las ocho muestras de estudiantes de medicina medidos con el IAPG.

Desde este momento, SÜSSMILCH (1741) se esforzará para cumplir cabalmente con las siguientes fuentes que limitan generalizar estos resultados fuera de las muestras medidas. Verbigracia, la cuarta demostración concierne al efecto de la preprueba en, su modalidad de efecto espino (Hawthome)13,67,130 o efectos de la medición43, se refiere al cambio de conducta que pudieran haber mostrado los estudiantes que ingresaron a las diversas facultades de medicina en Hispanoamérica al estar enterados de que se hallan bajo condiciones de observación.

Este efecto fue mínimo, como puede observarse en el Cuadro 29, el porcentaje de clasificación correcta fue muy elevado, ya que únicamente el 5.9% de los sospechosos de alcoholismo, mostraron un perfil más cercano al de los estudiantes de medicina alcohólicos estructurado con los cuatro reactivos del IAPG.

El efecto espino o de la medición se cuantificó como un 80%, que corresponde a los 26 estudiantes de medicina que exhibieron un perfil de estudiantes alcohólicos, que pudieron haber distorsionado propositivamente al IAPG o podría corresponder a los estudiantes que no entendieron las indicaciones del IAPG.

Esta vez coincidieron tanto POPPER108 como SÜSSMILCH (1741) en afirmar que esta demostración fue cabalmente demostrada.

La quinta demostración se refiere a los errores en las respuestas: variables predichas para determinar el efecto de las respuestas artificiales91 en vez de ofrecer contestaciones reales.

Generalizaciones Interna/externa Interna Externa
Instrumentación Validez Confiabilidad Validez sostenida

Demostración empírica parcial cabal cabal

Este error podría estar relacionado, sobre todo con la estandarización de las indicaciones del IAPG y habiendo sido demostrado en el Cuadro 29, que el 99.20% de los estudiantes de medicina fueron correctamente clasificados según los tres perfiles diagnósticos que se logran obtener mediante el IAPG, el error puede considerarse como mínimo y con ello queda demostrada cabalmente que esta fuente de generalización externa fue controlada tanto dentro como entre las muestras de estudiantes de medicina, donde se observa que algunos estudiantes de medicina diagnosticados como sospechosos de alcoholismo por el IAPG ofrecen un perfil más cercano al de los estudiantes diagnosticados como alcohólicos (Cuadro 30); es decir, siguiendo la función predictora que también posee esta herramienta estadística multivariada15,52,66,80 , estos estudiantes tendería en un futuro (?), a incrementar la tasa de los estudiantes de medicina alcohólicos.

En este aspecto, también hubo consenso entre ambos señores: SÜSSMILCH (1741) Y POPPER108.

La sexta demostración exigida tiene correspondencia con la representatividad de la población objetivo, dónde se debe de explorar la divergencia en la cobertura del marco de la población objeto9l. Este indicador está dirigido a controlar los resultados obtenidos mediante muestras que no representan bien al universo de donde fueron extraídas","'. Esto es, las muestras, escenarios (enmarcamientos) o tiempos deben de representar bien a las muestras, escenarios o tiempos de donde fueron derivados.

Al corresponder estas muestras a un total levantamiento primario de datos de la población estudiantil que ingresó a las diversas facultades de medicina en un determinado día, esta limitación para generalizar los datos fuera de estas muestras fue controlada cabalmente y la demostración empírica de esta generalización se evidencia al no hallarse diferencias significativas entre las muestras de una misma facultad; verbigracia, entre las tres muestras mexicanas y entre las dos ecuatorianas e independientemente de las dos versiones del 1APG (5 y 4 reactivos). Nuevo acuerdo en una cabal demostración empírica.

La séptima demostración concierne a las pérdidas debidas a diversos factores: mortalidad, no-respuesta o migración9l. Este auto?' posiblemente se refiere a que existe una correlación inversamente proporcional entre el tamaño de la(s) muestra(s) y la variancia; esto es, a un decremento del tamaño de la muestra corresponde a un incremento en la variancia, afectando la generalización (validez) externa.

Empíricamente, factorizando el sexo por facultades de medicina, se demostró que el porcentaje de la no-respuesta o respuesta incompleta fue semejante dentro y entre las facultades de medicina de México y Ecuador (Cuadro 19). Además, estas pérdidas sufridas por las muestras mexicanas y ecuatorianas no incrementaron la variancia, bajando los valores de las medidas de seguridad, que se observó al contrastar estas medidas arrojadas por los 130 estudiantes que ingresaron a la Facultad de Medicina de la Universidad de Cuenca en 1994 (Cuadro 27), con los 219 estudiantes que ingresaron a esa misma facultad en 1995 (Cuadro 28), diferencias que no pisaron el terreno de la refutación de la hipótesis implícita en esa comparación.

La octava demostración está con relación a los cambios en la población objetivo con el tiempo91, porque probablemente las modificaciones halladas fueron consecuencia de situaciones que no fueron predichas antes de iniciar la medición con el IAPG, limitando tanto las conclusiones como la validez (generalización) externa.

Las ocho muestras examinadas corresponden únicamente a estudiantes, con la condición de que todos ingresaban por primera vez a las facultades de medicina. Este argumento de SÜSSMILCH (1741) fue considerado por POPPER108 como una cabal demostración. Se cubría con la homogeneidad de las medidas de seguridad y del promedio del IAPG halladas entre las diversas muestras de estudiantes (Cuadro 19), donde las variaciones no mostraron diferencias significativas, exceptuando las concernientes al quinto reactivo del IAPG (Cuadros 20 A y B).

"Señor POPPER108, estoy muy agradecido, por ese apoyo brindado", terminó la nota que envió SÜSSMILCH (1741).

La novena demostración corresponde al tamaño de la muestra"'. Se demostróanteriormente que únicamente la muestra constituida por los estudiantes que ingresaron a la Facultad de Medicina de la Universidad Cayetano Heredia, fue menor a la mínimamente exigida de 100 para validar y confiabilizar el IAPG con cinco reactivos y 80 para el de cuatro ítems. Asimismo, quedó demostrado que las pérdidas que sufrieron las muestras mexicanas y ecuatorianas, afectaron mínimamente al tamaño de las muestras examinadas con el IAPG.

"Muy bien, señor SÜSSMILCH (1741)" contestó el señor POPPER101, "Usted logró demostrar cabalmente que controló nueve de las 10 fuentes que limitan la generalización (validez) de los resultados dentro y fuera de las muestras examinadas mediante el IAPG para determinar la prevalencia del alcoholismo en los estudiantes que ingresaron a cinco diferentes facultades de medicina hispanoamericanas; es decir, superó, en mucho, la calidad de los 49 estudios hallados en la revisión bibliográfica automatizada que se realizó (entre 1967 a 1999) y utilizaron, como usted, un diseño de sección cruzada. Con esta observación contraria, Usted además demostró, que las hipótesis únicamente pueden ser verificadas por el principio de la falsificación. También es contradictorio, el resultado que de las 37 revistas, el mayor porcentaje (95), corresponde a las llamadas indexadas, haya aceptado para publicación estudios con tan graves problemas para generalizar los resultados obtenidos60; por lo cual, se podría recomendar que los dictaminadores independientes utilicen, para la evaluación, el IES, que a pesar de las limitaciones marcadas, además se exige a los contribuyentes que demuestren, como Usted, cabalmente que la prevalencia de la sospecha de alcoholismo y alcoholismo hallada en las cinco facultades de medicina puede generalizarse a facultades de medicina semejantes a las exploradas. Únicamente, me resta expresar m¡ gratitud, por este amable intercambio de experiencias".

SÜSSMILCH (1741), confirmó que la demostración no constituye un elemento secundario del pensamiento científico, sino su eje principal, la condición primerísima y necesaria para que una afirmación, en este caso que el IAPG es un instrumento diagnóstico útil para establecer la prevalencia de la sospecha y el alcoholismo en estudiantes de medicina, posea carácter científico. Siendo uno de los rasgos esenciales del pensamiento científico, precisamente, su afán de demostración. Por lo tanto, una afirmación, cualquiera que sea, sólo alcanza rango científico cuando está fundamentada. La fundamentación se exige siempre, no sólo en matemáticas, y siguiendo las recomendaciones ofrecidas por GORSKI y TAVANT861, SÜSSMILCH (1741) expuso los resultados en forma de una larga cadena de demostraciones, en un total de diez, para que se pueda admitir que esta proposición está fundamentada.

¿Cómo diagnostica el IAPG?

Metodológicamente, resta señalar que también se lograron resolver los tres paradigmas marcados por BIUM12:

Paradigma del límite, para superarlo, el IAPG establece el diagnóstico a través de tricotomizar un continuimi, ubicando a nivel numérico (escalar) la tierra de nadie, semejante a los síndromes de paso descritos por BLEULER11 COMO término 0 desenlace de los trastornos psíquicos en el tipo de la reacción aguda, donde habitualmente se hallan tres resoluciones, que fueron forzadas previamentes6 para llevar a cabo la analogía:

Empíricamente se resolvió este paradigma, al demostrar la utilidad de la tricotomización diagnóstica del 1APG a través de la óptica de la sensibilidad y especificidad62, así como por la benignidad de la división de los grupos diagnósticos con el análisis discriminante15,52,66,80.

Paradigma de la comparación; se demostró con el Cuadro 31, que efectivamente no es posible comparar, diagnósticamente hablando, a una población adulta con una adolescente (Cuadro 1). En este caso, integrada por estudiantes que ingresaron a las facultades de medicina, controlando los países de donde se extrajeron ambas muestras, salvo de Chile, de donde, hasta la fecha, no se ha recibido ninguna muestra de estudiantes, a pesar de haber sido prometidas la de Santiago y la de Concepción (Cuadro 17).

En ambos grupos etáreos se detecta una semejanza en la razón que corresponde a las poblaciones diagnosticadas como no afectadas por el consumo de etanol, mientras que en las dos entidades diagnósticas complementarias, el riesgo disminuye para los hombres estudiantes, incrementándose en las estudiantes mujeres que ingresan a las facultades de medicina. Verbigracia, en la población adulta por cada mujer alcohólica, existen 13 hombres con el "sino diagnóstico, mientras que en la población joven, por cada segundo estudiante hombre existe una estudiante de medicina con problemas de alcoholismo, ¿efecto del contagio psicológico? Sin embargo, independientemente de estos grupos, el mayor riesgo de alcoholismo corresponde a los hombres, mientras que en la entidad diagnóstica de la sospecha de alcoholismo, existe una tendencia a balancearse las razones. Estas tasas hablan del elevado riesgo de alcoholismo en la población de estudiantes de medicina latinoamericanos y la urgencia para planear y evaluar programas preventivos dentro de estas facultades, sobre todo en las estudiantes mujeres que tienden a ingresar más frecuentemente que los hombres. Esto se traduce a través de la advertencia de con respecto a que las mujeres, irónicamente, deben de buscar su salvación de la masculinización negativa del ser- o estar-de-la-mujer-en-elmundo; es decir, las mujeres deben de evitar evitar patrones típicos del hombre, por ejemplo, el consumo de alcohol.

Paradigma de la definición; se demostrará que el IAPG define alcoholismo a través del descoyuntamiento de la homeostasis entre las esferas volitiva y vital de los estudiantes que ingresaron a las facultades de medicina.

Este testimonio se basó en las recomendaciones proporcionadas por CADDY y asociados" con respecto a emplear la validez (definición) en su modalidad de diferencia de grupos; es decir, se probó el criterio de grupos, que debe diferir en una definición: si esos difieren en la dirección esperada, entonces este apoyo es tomado para determinar la validez de la definición del instrumento a prueba. La forma más clara y simple para emplear el criterio de grupos para establecer la definición diagnóstica, es localizar grupos que difieran a lo largo del contininun de consumo de alcohol. Sin embargo, existe la dificultad de determinar en forma a prior¡, el consumo relativo de alcohol dentro de un rango normal de consumo de alcohol en estudiantes que ingresaron a las facultades de medicina.

Para ello se empleó el análisis de la función discriminante, que puede ser utilizado para determinar qué variables dependientes (cuatro reactivos del IAPG) despliegan el poder más elevado para discriminar entre los grupos (diagnósticos). La fuerza o poder discriminante, representada por el coeficiente de la función discriminante, es determinada para todas las variables dentro del contexto de todas las otras variables. Esto es, los coeficientes de la función discriminante pueden sugerir el loci de la diferencia de grupos multivariados diagnósticos.

Para comprender la definición de la diferencia grupal, se empleó el análisis de la función discriminante para contrastar los tres grupos diagnósticos determinados en forma a apriorística, a través de la puntuación de corte (cut-off score'6). Este análisis reveló dos funciones discriminantes significativas resultado del número de grupos predichos a prior¡ menos 1 (n.-l). Los valores de X2 de estas dos funciones discriminantes fueron: x1=9227.08369, gl=8, p<0.0000, y X2=360.80866, gl=3, p<0.0000. Debido a que cada función discriminante no se encuentra correlacionada con ninguna otra función discriminante, la definición de las diferencias entre los tres grupos diagnósticos puede ser representada en dos dimensiones ortogonales.

El significado de las dimensiones representado por las funciones discriminantes está implicado con las cargas de los reactivos del instrumento diagnóstico en esas dimensiones que se encuentran expuestas en el siguiente Cuadro.

Los centroides de los tres grupos diagnósticos están esquematizados en e espacio de estas dos dimensiones discriminantes, que pueden visualizarse, a su vez, en el siguiente Gráfico 15,56,57,58,59,60,70.

Desde la perspectiva de la psiquiatría femenológica, se puede observar, combinando los resultados expuestos en el Cuadro 32 y el Gráfico 1, que la función discriminante 1 aparenta definir la dimensión de la restricción libre personal del uso de bebidas etílicas, ocupando ambos reactivos el polo positivo; esto es, un estudiante de medicina que consigue una puntuación alta en esta dimensión tiende a creer que la solución del problema del alcoholismo es controlar voluntariamente la ingesta de etanol. Por ello, este estudiante estaría ubicado en una dimensión definida como volitiva. Como se puede observar en la representación gráfica, el grupo definido como alcohólico (011) calificó más alto en esta dimensión (7.65374), siguiéndole el de los sospechosos (SOH = 3.79743) y finalmente el de los no alcohólicos (NOH = -2.28501). Mientras que en la segunda función discriminante podría corresponder a definir una situación vital, donde el reactivo número 4 se sitúa en el polo positivo y el 2 en el negativo; es decir, al afectar la vida el alcohol, el bienestar tiende hacia una posición negativa y esta articulación podría reflejar el comportamiento del grupo de los sospechosos de alcoholismo (SOH = -0.79629) y el de los alcohólicos (.44663), mientras que el grupo de los no alcohólicos muestra una reducida participación (N011=0.05811).

La definición de estos tres grupos diagnósticos, desplegados en el Gráfico anterior muestra un hallazgo interesante y posiblemente paradójico, debido a que los grupos de sospechosos (SOH) y alcohólicos (OH) son semejantes con respecto al autocontrol de la ingesta de bebidas alcohólicas y las respectivas consecuencias que afectarían el bienestar personal, mientras que en la segunda dimensión ambos grupos muestran una posición diferente. Por un lado, el grupo de los alcohólicos percibe la posible afectación de la economía orgánica por ingerir etanol y por el otro, los sospechosos, afirman una disminución en el bienestar personal. Mientras que el grupo de los no alcohólicos muestra una actitud neutral en ambas dimensiones, debido a que al consumir poco etanol, no han desarrollado los mecanismos para restringir aún más el limitado consumo de bebidas alcohólicas, además de no lograr percibir, a pesar de ingerir cantidades pequeñas de alcohol, que esto podría afectar, a largo plazo, su vida y su bienestar en caso de no abandonar su patrón de ingesta alcohólica; es decir, mantenerse abstemios, lo que hoy por hoy sigue siendo la medida preventiva más eficiente". Perfil epidemiológico de los estudiantes de medicina

Este perfil será contrastado con los datos provenientes de la literatura explorada (1967-1999), dirigidos a ofrecer un perfil general, que estaría constituido por 39% de estudiantes (adolescentes) alcohólicos y por un 11% de abstemios", que de acuerdo a FAVAZZA y CANNELL32 el porcentaje de estudiantes con problemas de alcoholismo varía entre un 19% y 29% dependiendo de si se trata de universidades urbanas o rurales respectivamente. Concuerda con GODOY y colaboradores", en que el 20% de los estudiantes pueden ser diagnosticados como alcohólicos, considerando además que el 90% de la población explorada había degustado bebidas etílicas, porcentaje que es menor en los estudiantes de BENIN: 61%111. A través de los resultados ofrecidos en 1982 por ROONEY111, el porcentaje de abstemios muestra una tendencia a disminuir a 6.8%. Contrastando esta proporción con las exhibidas en los estudios efectuados en la década de los sesenta; con un 8.6% estaban representados los usuarios (¿sospechosos según el IAPG?), los usuarios precavidos con un 20.1%, siguiéndole con 21.1% los usuarios regulares y los ocasionales con un 44.1%. Sin embargo, este bajo porcentaje registrado para los abstemios, no es sostenible debido a la consistencia con respecto a que se registra una tendencia a incrementarse el bajo porcentaje de los abstemios; por ejemplo, MCCARTY y KAYE89, registraron un 15% de abstemios por un 84.5% de estudiantes bebedores y del 60% de los bebedores, el 6% corresponde a los estudiantes bebedores pesados6, mientras que CLARK y asociados24 lograron registrar el más alto porcentaje de abstemios (19%) y un 7% de los estudiantes presentaban consecuencias patológicas por el consumo de etanol, que podría corresponder al 8.2% de los abusadores hallados por DE. La curva se vuelve a cerrar, cuando SCHWARRZ y colaboradores situaron nuevamente el porcentaje de los abstemios en 11% en una población de estudiantes de medicina, la cual, además alojaba a un 8% de estudiantes abusadores y a un 14% de ¿consumidores? Otro dato que empieza a mostrar consistencia es en el porcentaje de los estudiantes que están situados en el otro extremo de la distribución normal del consumo de etanol, los diagnosticados como estudiantes abusadores por BAILEY5 con un 6% y 11.3% por ALEXANDER y MALDELSDORFF1 en reservistas, que además contenían a un 6.6% de sujetos dependientes del etanol; este último porcentaje se incrementa hasta el 12.9% en estudiantes de medicina95. Resumiendo las proporciones anteriores, éstas podrían señalar que la población de menores de 17 años de edad, ya tiene una (sobre) carga de alcohólicos cuantificado en un 5%, que se incrementa a 27%, cuando el rango de edad corresponde a los de menos de 21 años37. En el siguiente Cuadro se establecen las diferencias y concordancias entre la tipificación diagnóstica del alcoholismo en la población de adolescentes (estudiantes) propuesta por la literatura y la establecida con el IAPQ con respecto a sus puntuaciones de corte.

Se observa una correspondencia entre las entidades diagnósticas concernientes al IAPG y los tipos de consumo de etanol obtenidos de la literatura examinada en lo que podría denominarse las medidas de tendencia central, mientras que en los extremos existe una disociación. Es decir, los estudiantes que ingresaron a las facultades de medicina de las universidades hispanoamericanas ofrecieron por un lado, el mayor porcentaje de supuestos abstemios y por el otro, también la mayor proporción de supuestos abusadores. Este resultado, evidentemente señala que no será posible importar los modelos de prevención chatarra que usualmente quieren vender los angloamericanos, cuando demostraron que éstos no funcionaron en su país, pero requieren de recuperar la inversión efectuada.

Evidentemente, la dispersión retratada anteriormente, converge en un panorama, donde los resultados obtenidos mediante el IAPG son cubiertos por los obtenidos en la literatura: los porcentajes del diagnóstico de no-alcoholismo, convienen con el rango de 60% a 90% de consumidores de etanol reportados por la literatura, que contienen a los posibles 11% a 19% de los abstemios natos, la sospecha de alcoholismo puede ser cubierta por el 8.6% reportado por la literatura como usuarios, mientras que los porcentajes de alcoholismo obtenidos para la muestra hispanoamericana de estudiantes que ingresaron a las facultades de medicina, son semejantes a los reportados por la literatura, donde los abusadores representan entre el 6% y el 12.9%. El diseño del Cuadro 34 tiene una ventaja sobre la usual forma de presentación, donde claramente se distinguen las facultades con menor y mayor riesgo de alcoholismo, así como la consistencia a través de la factorización de las variables exógenas contempladas en el IAPG.

Frente al continuo cambio en la población estudiantil, en lo que concierne a las facultades de medicina, se observa una fuerte tendencia a desplazar a la masculina por la femenina, que se refleja en el siguiente Cuadro.

De acuerdo a la distribución de las facultades de medicina, las feminizadas deberían de presentar una alta tasa de no alcoholismo, las caracterizadas por una fuerte tendencia hacia la feminización estarían compuestas por aquéllas que corresponderían a las elevadas tasas de sospecha de alcoholismo, mientras que las facultades con un perfil clásico de preponderancia de estudiantes de medicina hombres, les concieme representar a las facultades de mayor riesgo de alcoholismo. Este intento de predicción en lo que respectan a los estudiantes hombres, las dos universidades masculinas (Universidad de Cuenca, 1995) se situaron por arriba de la tasa que corresponde a toda la población estudiantil masculina, junto con dos generaciones de estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, que supuestamente están ferránizadas:

En lo que concierne a la sospecha de alcoholismo, se predijo en forma correcta a una de las dos facultades que mostraron una tendencia a la feminización; hallándose también una pobre sobreposición entre las facultades feminizadas y la alta tasa de estudiantes no alcohólicos: de las cuatro facultades, únicamente dos se comportaron como lo esperado. La limitada capacidad de predicción del riesgo, según el peso de la población estudiantil masculina/femenina por facultades, fue aún más restringida cuando se controló el sexo femenino con respecto a la distribución de las facultades según el criterio diagnóstico del IAPG:

Por ejemplo, se predijo en forma correcta el comportamiento de sólo una de las cuatro facultades feminizadas, que fue la que mostró la más alta tasa de no alcoholismo; las dos generaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cuenca, deberían haberse situado por debajo de la tasa global para la sospecha de alcoholismo, sucediendo que sólo una mostró el comportamiento predicho, la otra en cambio, se situó en la posición totalmente contraria; es decir, con una tasa de sospecha por arriba de la global. Y un comportamiento totalmente opuesto al predicho se observó en las dos universidades peruanas tradicionalmente masculinas, debido a que contienen, por un extremo las tasas más altas de la población estudiantil masculina y por el otro, las más bajas registradas para las estudiantes de medicina mujeres.

El comportamiento, del riesgo del alcoholismo exhibido en los Cuadros 35 y 36 (A y B) señala que posiblemente no ha transcurrido tiempo suficiente para que el aún bajo riesgo de alcoholismo en las estudiantes mujeres de medicina contagie a los estudiantes hombres que ingresan a las facultades de medicina.

Otro factor de riesgo de alcoholismo en los estudiantes de medicina se refiere a la asociación de alcoholismo y el vivir con pareja, que corresponde al 12%11. En la siguiente tabulación se dispusieron las tasas para establecer en forma sencilla la ubicación de las facultades presumiblemente de alto riesgo, lográndose sobreponer el diagnóstico de alcoholismo y la menor razón de estudiantes sin pareja, como factor de riesgo en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cuzco.

Omitiendo el control de las diversas facultades expuestas en las cinco tabulaciones anteriores y entrecruzando las dos variables exógenas establecidas (sexo y condición de vivir con pareja) con la tricotomización diagnóstica, se obtienen la siguiente distribución expuesta en el Cuadro 38.

Al refutarse la hipótesis nula implícita en la primera parte del Cuadro 38, se demuestra que hoy por hoy, el más alto riesgo recae sobre los hombres estudiantes y la razón de sospecha de alcoholismo y alcoholismo coincide con las reportadas en la literatura: 1:1.01 118 y 1:211. Sin embargo, llama la atención, que mientras la razón de alcoholismo entre las mujeres y los hombres en la población adulta es de 1: 1011 (1 médica: 7 médicos96), la razón se cierra a 1:2; es decir, existe un mayor riesgo de alcoholismo en las estudiantes de medicina mujeres que en las mujeres adultas no médicas.

La última parte del Cuadro 38, señala que los(las) estudiantes de medicina que viven con pareja, no tienen mayor riesgo de ser diagnosticados como alcohólico(a)s, que los que continúan viviendo bajo la tutela de sus padres y el bajo porcentaje (2.7), al no coincidir por el ofrecido por CLARK y asociados2l que se sitúa en el 12%, confirma lo expresado.

La magra literatura y la baja calidad de los resultados ofrecidos en el mercado sobre el alcoholismo' en la adolescencia, especialmente en los estudiantes y de éstos, los de medicina, la razón de 1:6, que se refiere a que por cada adolescente aparentemente sin problemas a consecuencia del consumo de bebidas alcohólicas, 6 muestran un perfil, que podría corresponder al de un adolescente (estudiante) alcohólico 12 . Deberían de poner atención las autoridades de las facultades de medicina y aún más las de los sectores de salud y educación, ya que los adolescentes no estudiantes tienen un riesgo aún mayor (52.4%) que los estudiantes (21.1%)140.

Finalmente, también quedó demostrado, que articulando las seis variables exógenas con la endógena, fue factible precisar algunas peculiaridades en los diferentes perfiles diagnósticos obtenidos a través de este sencillo instrumento de medición dirigido a diagnosticar los estudiantes que ingresan a las facultades de medicina.

CONCLUSION

Utilidad del IAPG

Al ser el IAPG una prueba simple (Anexo), corta (cuatro reactívos) y sencilla para establecer el diagnóstico (0-1= no alcoholismo; 2-3=sospecha de alcoholismo; 4 6 5=alcobolismo), coincide con las características sugeridas por KLITZNER y asociadosl2 para la construcción de instrumentos detectores (screening) para ser usados en la práctica pediátrica cotidiana privada o institucional. Se facilita aún más, debido a que se cuenta con un software diagnóstico accesorio, que puede fácilmente ser instalado en la microcomputadora del pediatra, para llevar a cabo estudios de seguimiento. Asimismo, el pediatra podrá confrontar a sus clientes con las respuestas del 1APG contestadas en forma positiva, iniciándose el proceso preventivo.

El IAPG también cubre el aspecto de que efectivamente fue construido para adolescentes (estudiantes), apuntado por ALLEN y colaboradores', BUCKLEW14, CARMINES Y ZELLER18, CLARK y colaboradores`, JALALI y asociados71, MILHRON93 y ZAREK Y asociados`. No se incluyó en el IAPG las razones (motivos) del consumo de etanol, recomendación realizada por MCCARTY Y KAYE89, ya que éstos contribuyen muy poco para explicar o establecer los patrones de uso de alcohol. Sin embargo, en el IAPG dispuesto en el Anexo se incluyeron los indicadores 'bliológicos5,46 suficientemente sensibles para captar las alteraciones orgánicas producidas por el consumo de etanol en la población adolescente. Se dispusieron también los reactivos dirigidos a medir la hipoforiá26 y la depresión120,122, así como los patrones de consumo de mariguana recomendados por SMART y LIBAN128 Y CLARK y colaboradores24 facilitando así contrastar sus pesos en las tres diferentes entidades diagnósticas que ofrece el IAPG. Se contempló en el IAPG, el registro, también, de los factores facilitadores como edad de inicio, aprobación de los padres, antecedentes heredo familiares y amistades consumidoras.

Con base en las bondades que ofrece este instrumento a sus usuarios finales, podría ser empleado, igualmente, en las áreas de investigación de la medicina, sociología y medicina legal2 para cuantificar las consecuencias respectivas. También se podría emplear en los estudiantes (de medicina) para establecer en qué medida, a través de los estudios de seguimiento, el consumo de etanol efectivamente minimiza el rendimiento escolar observado por BARNES Y WELTE6 , BLUM12, COWAN y asociados26, JALALI y colaboradores71, REMELD110, SCHUKIT119-122 Y ZAREK y asociados145 o, por ejemplo, al contrario, apoyar los resultados obtenidos por CLARK Y colaboradores24, donde los estudiantes abusadores obtuvieron en promedio, mejores calificaciones que los estudiantes no bebedores. Así como establecer el efecto que tiene el estudio de la medicina sobre el consumo de etanol96,104.

Para evaluar los programas educativos continuos y diagnósticos, preventivos y terapéuticos para jóvenes (17 a 30 años de edad) con base científica, exigida por BLUM12 y FEUERLEIN38, se podría utilizar el IAPG a fin de establecer el efecto de estos programas antes y después de su implantación. Así como apoyar los estudios de prevalencia en la educación media superior, propuestos desde 1979 por BUCKALEW14 y establecer el diagnóstico temprano en los estudiantes de medicina 85 y también participar, por ejemplo, en eventos como el Weekend Intervention Program (WIP) propuesto por SIEGAL Y RUDISILL124, donde se trata de examinar (a través de los 4 6 5 reactivos del IAPG) la propia conducta como consumidor de etanol en los estudiantes de medicina participantes. Así como apoyar a MAGRUDER-HABIB y colaboradores86 para el que el alcoholismo (en adolescentes) sea legitimado como enfermedad.

Si se incluye el alcoholismo como una asignatura en las facultades de medicina latinoamericanas, los resultados obtenidos mediante los 4 (ó 5) reactivos del IAPG, podrían servir para fines autocríticos de los mismos estudiantes que se sometieran a esta prueba diagnóstica y establecer grupos de autoayuda de estudiantes sin ninguna ideología subyacenté, así como participar en los estudios de seguimiento (follow-up), para estar capacitados, como facultades de punta, en la detección y apoyo tempranos de los estudiantes de medicina con problemas de alcoholismo, para así contribuir a disminuir el alto costo social implícito en los estudiantes con bajo rendimiento académico, que también mermará su desarrollo profesional96,136.

El mercado hispanohablante cuenta desde ahora con un instrumento que detecta (screening) en forma válida y confiable adolescentes con sospecha de alcoholismo y alcoholismo. Siendo además de barato, sumamente sencillo, de aplicar y para diagnosticar, contando además con un software diagnóstico trilingüe (español, inglés y alemán), que está diseñado para estructurar una base de datos que puede ser sometida al análisis científico y para el intercambio de base de datos a través del mencionado software. Los autores, sin costo alguno, pueden enviar esta base datos a los profesionales interesados en estudios de corte transcultural. La solicitud debe dirigirse a la Avenida del Imán 124 Casa 1; Colonia Cantil del Pedregal; 04730 México 22, D. F. México; telefax: (525) 5623-21-52y buzón electrón¡co: klaus@servidor.unam.mx.

Reflexión sobre el alcoholismo en los adolescentes

A través de la extensa revisión de la literatura realizada (1967-1999), fue posible captar que esos resultados se obtuvieron bajo la tutela de lo que se conoce en el mercado como los modelos lineales. Sin embargo, el alcoholismo, controlando o no la influencia que tienen los grupos etáreos, al parecer no descansa sobre los supuestos que reclama la linealidad. Cuestionado por SINGLE y colaboradores126, ya que el consumo de etanol podría corresponder a un sistema de retroalimentación no-lineal52,54,132. Para esta orientación hipotética, se ofrece una formulación matemática alternativa, que permite calcular la tasa del alcoholismo en adolescentes a partir de las diversas fuentes bio-psico-sociales y su influencia recíproca, así como el desarrollo de estrategias para consumir o no-alcohol. Con ello es factible realizar una comparación fina entre la hipótesis y la ingestión de bebidas etílicas en estudiantes de medicina, que consecuentemente facilita el mejoramiento de la hipótesis. Esta formulación matemática posibilita incluir un criterio con respecto a la determinación de las estrategias para beber que conducen o no a un consumo estable de etanol. La siguiente ecuación cumple con la necesidad de asentar las modificaciones que se obtienen a través de la activación e inhibición (a y h respectivamente en la ecuación) del consumo de alcohol:

(1a) 6a/6t = a2/h - ma + Da 62 a/6X2 + S0 (1b) 6h/6t = a2- mh + Dh 6h/6X2 + S1

donde:

a2 = autoaceleradores y entrecruzamiento de los impulsores de la ingestión de bebidas etílicas

1/h = efecto de la inhibición

ua = tasas de disociación del con sumo de alcohol
vh

Da. S2a/sx2

} = difusión del consumo

Dh S2h/SX2 de alcohol

ro pequeños activadores independientes de la ingestión de bebidas etílicas

r1

Este sistema ecuacional permite, antes de introducir las nuevas estrategias de prevención del consumo de etanol en estudiantes de medicina al mercado, efectuar simulaciones con el comportamiento de la malla del consumo de etanol como medida de control de calidad. Debido a que con este sistema activador-inhibidor de ingestión de bebidas etílicas en relación con el manejo del consumo, no únicamente puede clarificar la formación de fuentes locales y de gradientes de consumo, sino que también se logra comprender los resultados experimentales paradójico: 9 a través de las peculiaridades de este/tipo de sistema.

¿Qué poder malérico tiene el alcohol, que humilla la razón humana abajándola a la torpeza y al crimen?

José Eustaquio Rivera"'

(La Vorágine, 1923)

ZUSAMMENFASSUNG

Mittels eines nii Voraus abgesicherten Beurteilungs Inventar Süsstrülch (BIS), wurde ein signifikanter Unterschied zwischen der Theorie und der Gegebenheit der veröffentlichen Angaben (1967-1999) abgesichert. Darum können diese erreichten Ergebnisse nicht innerhalb und ausserhab der Studentenstichproben (auch Mediziner) verallgemeinert werden. Mi Vergleich, und anhand des Grundsatzes, dass negative Ergebnisse auch Ergebnisse sind, nüt diesem Übungsstück wurde empirisch festgelegt, dass diese vorgelegten Ergebnisse bestens solche Studenten, die in fünf hispanisch-amerikanischen medizinischen Fakultäten (HANT) zugelassen wurden, vertreten. Es wurde ein mit vier Fragen Alkohollndex der VorStufe (AIVS) mit dichotomen Antworten entwickelt und bestätigt, dass diese Fragen die nicht-alkoholische Medizinstudenten (NOH) von Verdächtliche (VOH) und Alkoholiker (OH) unterscheiden können. Es zeigte sich ein gleichmüssiges psychometrisches Profil des AIVS zwischen den medizinischen Fakultäten der Autonom Nationale Universität von Mexico (ANUM), Nationale Universität von Kolumbien, (NUK), Cayetano Heredia Universität (CHU), Nationale Universität des Heiligen Abt Antonius von Cuzco (NUHAAC) und Universität von Cuenca (UC):

Der epidemiologischer Profil betrifft einen geradlinigen Ansteckungsausmass zwischen einer "Verweiblichung" der medizinischen Fakultäten (ANUM, NUK und UQ und einer "Verrnännlichung" des Trinkverhalten bzw. Einstellung zum trinken der weiblichen Studenten. Zum Beispiel, auf jeden zugelassenen männlichen Student, wurden 1.3 weibliche Studenten zugelassen und auf jedes weibliches Student, die als Alkoholikerin diagnostiziert wurde, kamen 2 männliche Studenten zu, während das Verhältniss 1:13 der hispanischamerikanischen erwachsene Bevölkerung (HAEB) der männliche Bevölkerung zugusten liegt. Zwischen beiden erwähnten Bevölkerungen wurden in den übrigen Diagnoseschlüssel Gleichmässigkeiten fesgestellt: auf jeden nicht-alkololischen männlichen Student, kamen 1.4 weibliche Studenten zu (HAEB: 1: 1.6) und auf jeden verdächtlichen männlichen Student, kamen 1.8 weibliche Studenten zu (HAEB: 1:2.3). Es wurden umfassende Planungen zur Verwirklichungen grundsätzlicher Vorstellugen um ein umgekehrtes Ansteckungsausmass zwischen einer "Verweiblichung" der medizinischen Fakultäten und einer verminderung des "Vermännlichen" Trinkverhalten zu erreichen vorgelegt. Am Anhang wurde ein erweiterten AIVS mit den von den Veröffentlichen entnomenen möglichen Risikofaktoren zugelegt.

Ver cuadros

Ver Bibliografía

---

Regresar