PREVALENCIA DE TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL Y SÍNTOMAS PREMENSTRUALES Por JOHANN VEGA-DIENSTMAIER*, GUIDO MAZZOTTI**, JOEL SALINAS-PIELAGO*, y SANTIAGO STUCCHI* *Médico Universidad Peruana Cayetano
Heredia
OBJETIVOS: Estudiar los síntomas premenstruales y la prevalencia de trastorno disfórico premenstrual. MÉTODO: Se estudió a 388 mujeres en edad reproductiva, provenientes de los consultorios de Planificación Familiar -y Pediatría (madres) del Hospital Nacional Cayetano Heredia, mediante una encuesta que evalúa los síntomas premenstruales según los criterios de investigación considerados en el DSM-IV para trastorno disfórico premenstrual. RESULTADOS: La prevalencia de trastorno disfórico premenstrual fue 12.6%. Las manifestaciones premenstruales más frecuentes fueron: síntomas físicos (84.5%), alteraciones del apetito (46.1%), irritabilidad/agresividad (39.2%), ansiedad/tensión (37.4%) y ánimo decaído (37.1%). CONCLUSIONES: Los principales síntomas premenstruales que hemos encontrado (alteraciones del apetito con predilección marcada por carbohidratos, agresividad, ansiedad y depresión) son compatibles con una alteración de la función serotoninérgica. SUMMARY OBJECTIVES: To study the premenstrual symptoms and the prevalence of premenstrual dysphoric disorder. METHOD: We studied 388 women in fertile age group from outpatient clinics of Family Planning and Pediatrics (mothers) of Cayetano Heredia National Hospital using an interview to evaluate premenstrual Symptoms according to DSM-IV research criteria for premenstrual cysphoric disorder. RESULTS: The prevalence of premenstrual dysphoric disorder was 12.6%. The more frequent premenstrual manifestations were: physical symptoms (84.5%), appetite changes (46.1%), irritability/aggression (39.2%), anxiety/tension (37.4%) and depressed mood (37.1%). CONCLUSIONS: The main premenstrual symptoms that we found (appetite disturbances with carbok-ydrate craving, aggression, anxiety and depression) are compatible with alterations in serotoninergicfunction. PALABRAS-CLAVE Síndrome premenstrual, trastorno disfórico premenstrual, prevalencia. KEY WORDS Premenstrual syndrome, premenstrual dysplioric disorder, prevalence.
Es frecuente que las mujeres en edad reproductiva presenten alteraciones emocionales y físicas la semana previa a la menstruación. El 75% de la población femenina refiere por lo menos síntomas premenstruales leves o aislados. El síndrome premenstrual (SPM) diagnosticado según diversas definiciones ocurre en 2050% de mujeres. Sin embargo, usando una definición más estricta como la de los criterios de investigación para trastorno disfórico premenstrual que aparece en el DSM-IV, la prevalencia de este trastorno es de 3-5%1. El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de SPM usando una definición bastante aceptada como la de trastorno disfórico premenstrual de acuerdo con los criterios de investigación referidos en el DSM-IV, y describir la frecuencia y duración de cada uno de los diversos síntomas premenstruales. Esta información facilitará el desarrollo de instrumentos para la cuantificación de la severidad del SPM que podrán ser utilizados para estudiar la eficacia de los tratamientos para este trastorno.
MÉTODO Se estudió a 388 mujeres aparentemente sanas en edad reproductiva con al menos instrucción primaria completa, provenientes de los consultorios de Planificación Familiar y Pediatría (madres) del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se excluyó a las mujeres que no firmaron consentimiento informado autorizando la entrevista, a las que tenían problemas para comunicarse con el entrevistador (por hablar otro idioma o tener trastornos neurológicos, auditivos o del habla), a las postmenopáusicas y a las embarazadas. Para evaluar los síntomas premenstruales que permitieron hacer el diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual se aplicó la encuesta que aparece en el anexo. En esta encuesta se investigan los 11 síntomas premenstruales considerados en el DSM-IV y otras condiciones necesarias para el diagnóstico tales como que los síntomas interfieran de manera importante en las actividades cotidianas y que se presenten en la mayoría de ciclos menstruales durante al menos 1 año. Para el diagnóstico se requiere la presencia de al menos 5 síntomas premenstruales durante la última semana de la fase lútea y su remisión dentro de los primeros días de la fase folicular; y además que al menos uno de los síntomas sea: ánimo deprimido, ansiedad, labilidad emocional o irritabilidad'. RESULTADOS Las 388 mujeres estudiadas tuvieron una edad promedio de 25.19 años (DE=5.49) y un grado de instrucción promedio de 11.23 años (DE=2.04). El 83.5 % eran casadas; el 14.4%, solteras; el 1.5%, separadas; y el 0.3%, viudas. El 29.87% usaban anticonceptivos hormonales. La proporción de mujeres con cada síntoma premenstrual estudiado y la duración promedio de éste, en caso de presentarse se muestran en la Tabla 1. La prevalencia de trastorno disfórico premenstrual fue de 12.6% (49 de 388 mujeres; intervalo de confianza al 95%: 9.32-15.9%).
DISCUSIÓN Las molestias premenstruales más frecuentes fueron los síntomas físicos (84.5%) y de ellos los de mayor prevalencia fueron la distensión abdominal y la cefalea. Los síntomas de la esfera mental más frecuentes fueron: alteraciones del apetito (46.1%), irritabilidad o agresividad (39.2%), ansiedad o tensión (37.4%) y ánimo decaído (37.1%). Dentro de las alteraciones del apetito, llama la atención la predilección marcada por carbohidratos (dulces) que ocurrió en 14.9% de mujeres. Los síntomas premenstruales más importantes que hemos encontrado (aumento del apetito -en especial por carbohidratos-, irritabilidad, ansiedad y depresión) pueden explicarse por una deficiente función serotoninérgica. Existe relación entre la actividad de la 5-HT y el ánimo2 y la ansiedad3. Se sabe que una baja actividad serotoninérgica se asocia a una mayor agresividad, lo cual podría explicar la alta frecuencia de irritabilidad en el período premenstrual.La serotonina tiene una función importante en la regulación del apetito y especialmente en el control del consumo de carbohidratos. Probablemente la ingesta de carbohidratos aumente la síntesis y liberación de serotonina, y este neurotransmisor inhiba a su vez el deseo de comer carbohidratos. La serotonina se produce a partir del aminoácido triptófano y la disponibilidad de éste en el sistema nervioso central (SNC) afecta la síntesis de 5-HT. Cuando se consumen carbohidratos, se libera insulina, la cual facilita el ingreso de triptófano al SNC al disminuir la concentración plasmática de otros aminoácidos que compiten con él por atravesar la barrera hematoencefálica, con lo que aumenta la disponibilidad de triptófano para la síntesis de serotonina5. En pacientes con SPM, al haber una menor función serotoninérgica, la ingesta de carbohidratos estaría aumentada; y además, dicha ingesta contribuiría a aliviar los síntomas premenstruales al incrementar la síntesis de 5HT en el SNC5. Por otro lado, las sustancias que favorecen la transmisión serotoninérgica tales como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina6,7, sertralina8, paroxetina9 y fluvoxamina10), la clomipramina11-12, la d-fenfluramina13 y el triptófano14 han sido estudiadas, hallándose que mejoran los síntomas premenstruales. Los opiodes endógenos también podrían estar involucrados en la fisiopatología de los síntomas premenstruales. Las mujeres con SPM tienen una caída marcada de la concentración de betaendorfina en la fase lútea, lo que sugiere que los síntomas premenstruales podrían ser debidos a una especie de síndrome de abstinencia a opiáceos15. El síntoma premenstrual menos frecuente que hemos hallado es la dificultad para concentrarse; lo cual es compatible con el hecho de que las pacientes con SPM no muestran los cambios cognitivos característicos que usualmente acompaflan a la depresión16. La prevalencia de trastorno disfórico premenstrual que hemos encontrado (12.6%) es algo mayor que la referida en otros estudios (1.0-7.1%)17. Una posible explicación de esto es que nosotros no hemos usado un registro diario prospectivo de síntomas premenstruales durante por lo menos 2 ciclos menstruales como se sugiere en la literatura18. La identificación de los casos de SPM es importante porque estas pacientes están en riesgo de presentar otros trastornos afectivos tales como depresión mayor19 y depresión postparto20. Además están propensas a tener comportamiento suicida, agresivo o impulsivo; o a necesitar internamiento psiquiátrico durante el período premenstrual19. AGRADECIMIENTOS Agradecemos especialmente el apoyo económico de Tejada Family Foundation, Inc, y Peruvian-American Endowment, Inc. Miami, Florida; asimismo apreciamos la colaboración de Hernán Sal y Rosas, Gustavo Matsuoka, Roberto Lescano, Dante Durand y Joscemin Freundt. Agradecemos también a Silvana Sarabia, Miguel Campos y Pedro Saona. ZUSAMMENFASSUNG Der Verfasser untersucht die pre-menstrualen Symptome und ihre Wirkung als Genese des disfórischen pre-menstrualen Syndroms. Es wurden 388 Frauen in reproductives Alter mit dem DSM IV disforischen pre-menstrualen Fragebogen untersucht. Es wurde be¡ 12.6% der Frauen positiv gefunden. Als Symptome waren häufiger: physischen (84.5%), Appettit (46.1%), Irritabilität/Agressivität (39.2%), Angst/Spannung (37.4%) und Astenie (37.1%). Der Verfasser behauptet, dass die Appetitstörungen, die eine Beziehung mit Serotonin hat, am wichtigsten sind.
|
|||||||||||||||||||||||
