PATRONES DEMOGRÁFICOS,
REPRODUCTIVOS Y DE MORBI-MORTALIDAD EN LAS POBLACIONES DE ALTURA DEL PERÚ.
Gustavo F. Gonzales*
RESUMEN
En la presente revisión se presentan datos relacionados a los patrones de salud de las
poblaciones residentes a diferentes altitudes del Perú. El 33.94 % vive en alturas por
encima de 2,000 m en el Perú. La menarquia es más tardía y la menopausia más temprana,
en tanto que a pesar de la menor longitud de vida reproductiva en la altura y a la alta
prevalencia de lactancia materna exclusiva, la Tasa Global de Fecundidad es más alta. Las
hemorragias, la eritrocitosis excesiva, las malformaciones congénitas, los vólvulos
sigmoideos y algunas hiperplasias son más frecuentes en la altura. Las tasas de
mortalidad neonatal, materna, y la tasa de mortalidad neta son más altas en la altura.
Esta alta tasa de mortalidad parece ser dependiente de la altura, lo que sugiere que las
poblaciones actuales no se encuentran adecuadamente adaptados a la vida en las alturas.
SUMMARY
This review shows data related to patterns of health in populations living at different
altitudes in Perú.
Peurvian census shows that 33.94 % of total population lives over 2,000 meters. Age at
menarche was delayed and age at menopause was earlier at HA. Despite of low lenght of
reproductive life, and high prevalence of exclusive breast-feeding, Global Fecundity Rate
was higher at high altitude. Hemorrhage, excessive erythrocytosis, congenital
malformations, intestinal volvulus, and some hyperplasia are more frequent at high
altitude. Neonatal, maternal and Net Mortality Rates were higher at high altitude. This
high mortality rate seems to be an effect of altitude per se. These data suggest that
populations living at high altitude are not adequately adapted to live in such
environment.
|
INTRODUCCIÒN
El Perú es un país situado en América del Sur, y está conformada por tres distintas
regiones geográficas, la costa al oeste, la sierra que atravieza la cordillera de los
Andes y la selva, al oriente del país. El área del país es de 1'285,215 kilómetros
cuadrados y una población de 22'639,443 habitantes, de acuerdo a los resultados del
último Censo Nacional de Población realizado en el Perú (1).
La población peruana que fue inicialmente de predominancia Quechua, fue con la conquista
española en 1535 objeto de un gran mestizaje. En la actualidad, entre otros, la
población peruana está conformada por dos importantes grupos de mestizos, aquellos con
predominancia quechua y que residen principalmente en las zonas andinas del país, y el
segundo con predominancia hispana que se distribuye en las tres regiones geográficas del
Perú. La antigüedad del hombre peruano es de 12,000 años (3), y la característica
fenotípica es- el de tener una apariencia y características de los ojos que se asemejan
al de la población Mongol (4).
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS EN LA ALTURA DEL PERÚ
En el Perú se han registrado 188 provincias, donde 111 (59 %) se encuentran localizadas
sobre los 2,000 metros de altura (1). Del total de habitantes, 7'481,973 (33.94%) viven
sobre los 2000 metros; 19.27% de la población vive sobre los 3000 metros, y 0.98% sobre
los 4000 metros (Tabla 1).
La población en la altura se caracteriza porque la Tasa Global de Fecundidad (TGF) se
incrementa conforme se incrementa la altitud de residencia (5). La alta TGF se observa a
pesar de que la edad de menarquia es más tardía y la de menopausia más temprana que a
nivel del mar (6-8), y que la prevalencia de la lactancia materna exclusiva es mayor en la
altura (9).
Los residentes en la altura tienen una mayor fertilidad concibiendo más frecuentemente
durante la lactancia materna exclusiva, en comparación con lo que ocurre a nivel del mar
(9).
Tabla 1. La
poblaciòn del Perù de acuerdo a la altitud de residencia.
|
| Altitud (m) |
N.º de provincias |
% |
Poblaciòn |
% |
| 0-500 |
54 |
28.7 |
12 6777,832 |
57,50 |
| 501-1000 |
12 |
6.4 |
997 419 |
4.52 |
| 1001-1500 |
3 |
1.6 |
327, 705 |
1.49 |
| 1501-2000 |
8 |
4.3 |
563, 427 |
2.56 |
| 2001-3000 |
42 |
22.3 |
3 233, 798 |
14.67 |
| 3001-4000 |
66 |
35.1 |
4 031, 872 |
18.29 |
| 4000-4500 |
3 |
1.6 |
216, 303 |
0.98 |
| |
188 |
100.0 |
22 048, 356 |
100.00 |
| Fuente: Censo
Nacional de Poblaciòn, 1993 |
MORBILIDAD EN LA ALTURA
Existe en la literatura peruana e internacional una serie de reportes sobre las diferentes
patologías que afligen al nativo de altura y que son diferentes a los del nivel del mar;
existen igualmente patologías más prevalentes a nivel del mar y que se presentan con
menor frecuencia en la altura.
RECIÉN NACIDO E INFANTES
Existe una mayor frecuencia de malformaciones congénitas en la altura que a nivel del mar
(10-12). De acuerdo a estos estudios, las malformaciones congénitas son 4 veces más
frecuentes en alturas por encima de los 3,500 metros que a nivel del mar (Tabla 2). La
malformación más frecuente ocurre en los órganos locomotores (29 %), seguido de las
malformaciones faciales (16.9%), y las cardiovasculares (12.9 %). El labio leporino y el
paladar hendido son las más frecuentes anomalías faciales.
Tabla 2.
Malformaciones Congènitas a nivel de mar y en la altura
|
| Lugar |
Recién nacido |
Malformaciones |
Prevalencia (%) |
| Nivel del mar |
14,029 |
137 |
0.98 |
| Altura (>3500m) |
10,443 |
408 |
3.91 |
La persistencia del
conducto arterioso es otra anomalía frecuente en la altura. Gamboa y col han demostrado
que la prevalencia en la altura fue de 0.74% mientras que a nivel del mar fue de 0.05%.
Esto significa que la persistencia del conducto arterioso es 15 veces mayor en la altura
que a nivel del mar (13). La hipoxemia sería el factor desencadenante de la mayor
prevalencia de la persistencia del conducto arterioso en la altura (13-15). La prevalencia
de esta anomalía aumenta conforma se incrementa la altitud (15,16). Una evaluación
realizada en 5,000 niños, escolares y nativos de la altura (35005000 m) demostró que
esta condición es 18 veces más frecuente en la altura que a nivel del mar (15).
En el feto, la presión sanguínea en la arteria pulmonar es mayor que en la aorta de tal
manera que la sangre fluye de derecha a izquierda a través del ducto. Al nacer, la
presión de la arteria pulmonar cae y se eleva la presión de la circulación sistémica.
Como resultado de esto, la sangre ricamente oxigenada fluye en un sentido inverso, de
izquierda a derecha a través del ducto constriñéndolo y produciendo su cierre
funcional. Este cierre es inhibido cuando hay hipoxia.
SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD EN LA ALTURA Y A NIVEL DEL MAR
Una encuesta llevada a cabo por el Instituto Nacional de estadística e Informática
durante 1996 en 81,380 personas en el Perú a quienes se les preguntó acerca de la
presentación de síntomas de enfermedad durante los últimos 15 días previos a la misma,
demostró una mayor prevalencia de síntomas en los ancianos, varones y mujeres, de la
altura (17). Del total de sujetos mayores de 64 años evaluados, 53.5% de los varones y
58.5% de las mujeres de la altura declararon tener síntomas de enfermedad en comparación
al 36.4%, y 483% de los varones y mujeres de nivel del mar (Tabla 3).
Tabla 3.
Prevalencia de sujetos con sìntomas de enfermedad con respecto a la altitud de residencia
y la edad cronològica. Perù, 1996.
|
| Edad cronològica
(años) |
Total |
Varones |
Mujeres |
Lima
(9601) |
Altura
(33,937) |
Lima |
Altura |
Lima |
Altura |
| 0-14 |
42.4 |
36.7 |
40.9 |
37.4 |
44.1 |
36.1 |
| 15-64 |
32.8 |
34.9 |
29.8 |
33.5 |
35.4 |
36.2 |
| >64 |
42.9 |
56.1 |
36.4 |
53.5 |
35.4 |
58.5 |
| Los datos son porcentajes
con respecto a la poblaciòn total en cada grupo de edad. |
Los síntomas fueron divididos en tres grandes grupos: cefalea, tos y dolor de estómago.
La tos y el dolor de estómago fueron significativamente mayores a los 15-64 años, y en
aquellos >64 años en la altura. La prevalencia de sujetos con tos y dolor de estómago
tuvo sus valores más altos en personas >64 años (Tabla 4). Todos estos datos sugieren
que los síntomas de tos y dolor de estómago aumentan con la senectud en la altura.
La cefalea se presentó con mayor frecuencia en los residentes de la altura en todos los
grupos etáreos. En esta encuesta no se ha demostrado que la prevalencia de cefalea se
incremente con la edad en la altura. León-Velarde y Arregui (18) en un estudio
epidemiológico relizado en Cerro de Pasco (4,340 m) demostraron que la cefalea y
partícularmente la migraña aumenta con la edad. La diferencia entre ambos resultados
puede deberse al hecho que León-Velarde y Arregui estudiaron una población localizada a
4,340 m, mientras que la encuesta nacional incluye datos obtenidos a diferentes altitudes
(2,000-4,000 m). Cualquiera sea el caso, la prevalencia de cefalea es mayor en la altura
que a nivel del mar (Tabla 4). El estudio de la cefalea es importante puesto que se ha
demostrado, que los varones con migraña tienen mayor puntuación en las pruebas de mal de
montaña crónico, y mayor prevalencia de hipertensión diastólica (18).
Tabla 4. Prevalencia de
cefalea, tos y dolor de estòmago a nivel del mar y en la altura, de acuerdo a la edad
cronològica.
|
Edad cronològica
Años |
Cefalea |
Tos |
Dolor de
estòmago |
| |
Nivel del mar |
Altura |
Nivel del mar |
Altura |
Nivel del mar |
Altura |
| 0-14 |
1.0 |
1.5 |
7.3 |
8.2 |
1.5 |
2.0 |
| 15-64 |
0.2 |
1.0 |
3.5 |
7.2 |
2.6 |
4.2 |
| >64 |
0.4 |
0.9 |
6.0 |
10.1 |
2.3 |
5.4 |
Porcentaje de sujetos de
determinado grupo etàreo que presenta sìntomas dentro de los 15 dìas previos a la
encuesta.
Fuente: Ministerio de Salud (17) |
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES EN NATIVOS ADULTOS
Los estudios realizados por Pretell (19) han demostrado una alta prevalencia de bocio
endémico y cretinismo en la altura del Perú. Un análisis más profundo de los datos
demuestra que si bien hay una mayor prevalencia de bocio en la altura, no hay una
relación directa con la altitud de residencia. En efecto, la mayor prevalencia de bocio
se observó en Cajamarca, a 2,720 m, (46.5%) que en Puno a 3,800 m, donde la prevalencia
de bocio fue 16.8% (Tabla 5).
Tabla 5. Prevalencia de bocio
andèmico a diferentes altitudes del Perù.
|
| Departamento |
Altura (m) |
Prevalencia(%) |
| Lima |
150 |
28.0 |
| Huànuco |
1894 |
22.8 |
| Arequipa |
2335 |
18.5 |
| Cajamarca |
2720 |
46.5 |
| Ayacucho |
2746 |
31.2 |
| Junìn |
3249 |
28.5 |
| Cusco |
3399 |
39.2 |
| Huancavelica |
3660 |
58.4 |
| Puno |
3827 |
16.8 |
| Pasco |
4338 |
35.0 |
| Fuente:
Pretell (19) |
La implicancia es
que la deficiencia de yodo agrava la función tiroidea en la altura. En los varones que
tienen tanto mal de montaña crónico (MMC) asociado a deficiencia de yodo, las hormonas
tiroideas se encuentran en menor concentración que en varones con MMC sin deficiencia de
yodo y que en varones normales de la altura (20).
Los estudios en adultos y en varones ancianos de las grandes alturas demuestran que la
hiper-colesterolemia, el sobrepeso y la diabetes mellitus son menores en la altura
(21-23). En la tabla 6 observan los datos relacionados a varones ancianos del Cusco (3,400
m) comparados a valores en ancianos del nivel del mar (21). Estudios sobre la prevalencia
de diabetes mellitus en pacientes en hospitales públicos en el Perú han demostrado que
ésta es menor en función inversa a la altura (Tabla 7). La prevalencia de diabetes
mellitus en Cerro de Pasco (4,340 m) es 18 veces menor que a nivel del mar (22).
Tabla 6. Prevalencia
de hipercolesterolemia, sobrepeso, y diabetes tipo 2 en varones ancianos de nivel del mar
y de la altura (3400 m).
|
| Patologìa |
Nivel del mar % |
3400 m |
| Hipercolesterolemia |
21.2 |
5.2 |
| Sobrepeso |
17.3 |
6.6 |
| Diabetes tipo II |
5.8 |
3.3 |
| Fuente: Villena (21) |
Tabla 7. Prevalencia
de diabetes mellitus en pacientes de cinco hospitales pùblicos a nivel del mar y en la
altura del Perù.
|
| Lugar |
Altura (m) |
Total de pacientes |
Prevalencia de
diabetes(%) |
| Lima |
150 |
27,258 |
0.90 |
| Huancayo |
3280 |
23,379 |
0.20 |
| Puno |
3800 |
33,393 |
0.09 |
| Cerro de Pasco |
4340 |
14,401 |
0.05 |
| Fuente: Solìs
y col (22) |
Garmendia y col (23) han estudiado
la prevalencia de enfermedad coronaria o hipertensión asociada a la diabetes mellitus a
nivel del mar y en el Cusco (3,400 m), Los datos presentados en la Tabla 8, demuestran que
la enfermedad coronaria es ligeramente mayor en varones diabéticos a nivel del mar que en
la altura, mientras que la prevalencia de hipertensión es significativamente menor en la
altura (10.2%) que a nivel del mar (20.8%), De igual modo, Ruiz (24) en tres poblaciones
que viven en la altura observó una menor prevalencia de hipertensión (Tabla 9). La
prevalencia disminuye conforme la altitud se incrementa. A nivel del mar, la hipertensión
diastólica fue más prevalente que la diastólica, sin embargo, en la altura, la
hipertensión diastólica fue más común que la sistólica. La hipertensión diastólica
está relacionada a la eritrocitosis excesiva.
Tabla 8. Prevalencia
de diabetes con enfermedad coronaria o hipertensiòn anivel del mar y en la altura
(3400 m).
|
Diabetes asociada
a |
Nivel del mar |
3400 m |
| Enfermedad Coronaria |
22/49(44.8%) |
17/43(39.5%) |
| Hipertensiòn |
10/48(20.8%) |
5/49(10.2%) |
| Fuente: Garmemdia (23) |
A nivel del mar, la
enfermedad cardíaca isquémica es una de las mayores causas de muerte en la población
adulta. Sin embargo, la prevalencia de enfermedad isquémica es menor en la altura que a
nivel del mar (25). Acosta (25) revisando 2,014 historias clínicas en Cerro de Pasco
(4,340 m) encontró 6 casos (0.29%) diagnosticados como historia pasada de infarto de
miocardio (Tabla 10). Al realizar un examen adicional de estos sujetos se demuestra que
ninguno de ellos recordaba haber tenido síntomas relacionados a la enfermedad isquémica.
Tabla 9. Prevalencia
de Hipertensiòn (por mil) a nivel del mar y en la altura en el Perù.
|
| Altura(m) |
Varones |
Mujeres |
| Sistòlica |
Diastòlica |
Sistòlica |
Diastòlica |
| 150 |
105 |
83 |
151 |
99 |
| 4100 |
8 |
49 |
9 |
16 |
| 4260 |
8 |
29 |
10 |
10 |
| 4360 |
6 |
10 |
0 |
7 |
Hipertensiòn
Sistólica: > 16 mm Hg. Hipertensiòn
Diastòlica: > 95 mmHg
Fuente: Ruiz (24) |
Es probable que la hipoxia pueda mejorar la
circulación colateral de los vasos coronarios mejorando la irrigación sanguínea al
miocardio.
Tabla 10. Prevalencia
(por 1000) de enfermedad cardìaca isquèmica en la altura del Perù (1990)
|
Lugar/Altura
Nivel del mar |
Muestra |
Prevalencia(%) |
| La Oroya/3700 m |
29,750 |
0.06 |
| Cerro de Pasco/4340 m |
2,014 |
0.29 |
| Fuente: Acosta (25) |
Entre las enfermedades neurológicas en los
adultos nativos de la altura, una de las más frecuentes es la migraña (18). En la Tabla
11 se observan los datos relacionados a la prevalencia de migraña en varones de Cerro de
Pasco (4,340 m) de acuerdo a la edad cronológica.
Los varones con migraña y aquellos con más de dos cefaleas por mes tienen los más altos
niveles de hemoglobina y las puntuaciones de mal de montaña crónico cuando se comparan
con los varones de altura que no tienen cefalea (26). La enfermedad de Parkinson fue 2.4
veces más frecuente" en la altura que a nivel del mar, mientras que la enfermedad de
Huntington fue 8 veces más frecuente en la altura (3,400 m) que a nivel del mar (27).
La enfermedad de Huntington está asociada a una mayor actividad dopaminérgica en la vía
nigroestriada. Una alta actividad dopaminérgica ha sido también sugerida sobre la base
de la observación de menores niveles de prolactina en suero de mujeres de la altura que
en las de nivel del mar (28). Arregui y col (29) han observado un incremento en los sitios
de captura de dopamina en el cuerpo estriado del ratón hipóxico. La epilepsia se
encuentra en menor proporción en la altura que a nivel del mar (27).
Tabla 11. Migraña y
otros tipos de cefalea en varones de Cerro de Pasco (4340 m) de acuerdo a los grupos
etàreos.
|
| Grupos de
edad (años) |
Prevalencia
de migraña % |
Otros
tipo de cefalea % |
| 20-29 |
11.8 |
13.2 |
| 30-39 |
17.5 |
18.6 |
| 40-49 |
29.4 |
12.8 |
| 50-59 |
35.1 |
19.3 |
| Fuente:
Leòn-velarde y Arregui (18) |
Tabla 12. Prevalencia
(por 1000) de enfermedades neurològicas en el mundo y en la altura (3400 m).
|
| Enfermedad
Neurològca |
Mundial |
3400 m |
| Enfermedad de Parkinson |
1.00 |
2.40 |
| Enfermedad de Huntington |
0.05 |
0.40 |
| Epilepsia |
12.00* |
4.00 |
| * Perù. Fuente: Cuba y col
(27) |
PATOLOGÍA EN EL EMBARAZO EN LA ALTURA
Chirinos (30) ha estudiado la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo en
zonas de diferentes alturas del Perú. Sus resultados demuestran que la incidencia
disminuye en función de la altitud de residencia (Tabla 13). La diabetes gestacional fue
también menos prevalente en la altura que a nivel del mar (3 l). Se ha observado, en
cambio, una alta prevalencia de hemorragia del tercer trimestre de embarazo en la altura.
Tabla 13. Incidencia
de hipertensión inducida por el embarazo en las grandes alturas del Perù (1982-1989).
|
| Lugar |
Altitud(m) |
Incidencia (por
10,000 recièn nacidos) |
| Lima |
150 |
1106 |
| Cusco |
3400 |
457 |
| La Oroya |
3750 |
363 |
| Puno |
3800 |
317 |
| Cerro de Pasco |
4340 |
119 |
| Fuente:
Chirinos (30). |
OTRAS PATOLOGIAS OBSERVADAS EN LAS GRANDES ALTURAS
Neumoconiosis
Esta es una patología frecuente en aquellos lugares donde la actividad minera es parte de
la vida de la población. A nivel del mar, el tiempo de exposición para la producción de
la enfermedad oscila de 8 a 15 años, en tanto que en la altura este tiempo se reduce a
<5- 10 años (32).
Quemodectomas
Saldaña y col (33) han demostrado que los quemodectomas son 10 veces más frecuentes en
la altura que a nivel del mar (33). El mayor tamaño del cuerpo
carotídeo parece estar relacionado a la hiperventilación basal observado después de la
exposición aguda y crónica a la altura.
Vólvulo Intestinal
Frisancho ha descrito una mayor incidencia de vólvulo intestinal en los pobladores de las
grandes alturas como un efecto de la menor presión barométrica (34).
Eritrocitosis excesiva
Esta es una patología que se observa muy frecuentemente en la altura. Su prevalencia
aumenta con la edad y con la altitud de residencia (18). En varones a 4340 m (Hct>65%)
se observa en el 20% de los casos, en tanto que en mujeres (Hct >56%) se observa en el
8% de los casos (18).
Prevalencia de acromegalia
La prevalencia de acromegalia es de 0.2 por 10,000 a nivel del mar, 0.9 a moderada altitud
y 0.9 a >3000 m (36). Esta mayor prevalencia puede ser debido a los mayores niveles de
hormona del crecimiento observado en varones y mujeres en la altura (37).
Prevalencia de hemorragia en la altura
Existen numerosos reportes que refieren que la hemorragia en diferentes órganos del
cuerpo humano es más prevalente en la altura que a nivel del mar ( 18, 25, 38-43).
Passano ha demostrado en mujeres de Puno (3800 m) que los días de sangrado durante la
menstruación son mayores que a nivel del mar (38). También se ha demostrado que la
pérdida sanguínea en las usuarias de dispositivos intrauterinos (DIU) es mayor en las
mujeres de la altura (Delgadillo, comunicación personal), Esto puede ser un factor que
puede reducir la prevalencia de uso de los DIU en la altura. Existe igualmente una mayor
tasa de mortalidad mnaterna por hemorragia en la altura (39).
La hemorragia retiniana es también más prevalente en la altura que a nivel del rnar
(40). De igual manera se ha observado una mayor frecuencia de hemorragias pequeñas en las
uñas de los nativos de la altura (41). La hemorragia gástrica es rnás prevalente en la
altura que a nivel del mar (42,43). A pesar de ello, la incidencia de úlcera péptica no
fue mayor en la altura. En efecto, la incidencia de úlcera péptica en 17,500
trabajadores nativos y residentes en alturas entre 3050 m y 4880 m fue de 1.85%, valor
similar al observado a nivel del mar. Sin embargo, la proporción de úlcera gástrica
duodenal fue mayor en la altura (42).
Finalmente, la prevalencia de hemorragia cerebral en ancianos varones ftie mayor en la
altura que a nivel del mar ( 18,25). Estos efectos han sido atribuidos a la hipoxia, sin
embargo, aún no se conocen los inecanistrios por los cuales la hipoxia aumenta la
probabilidad de hemorragia. Figallo (44) no ha encontrado diferencias en el conteo de
plaquetas en los habitantes de la altura con respecto al de nivel del mar.
MORTALIDAD
OBITOS FETALES, MORTALIDAD NEONATAL E INFANTIL
Los estudios sobre registros de recién nacidos en hospitales de nivel del mar y de la
altura del Perú demuestran que la tasa de óbitos fetales en mujeres añosas (>35
años) fue 9.2% en Cerro de Pasco (4,340 m), un valor significativamente mayor que a nivel
del mar (3.5%).
A nivel del mar, la tasa de óbitos fetales en mujeres añosas son siete veces mayor que
en mujeres menores de 35 años, pero en la altura, esta diferencia se incrementa
notablemente (31).
Sobre la base de los estudios demográficos realizados por el Instituto Nacional de
Estadística se ha demostrado que la tasa de óbitos fetales aumenta significativamente
sobre los 4,000 m de altitud. En la Tabla 14 se puede observar que de 0 a 4,000 m, la tasa
de óbitos fetales se mantiene constante (11.79-13.62 por 1,000), mientras que sobre 4,000
m aumenta a 24.25 por mil. La mayor tasa de óbitos fetales ha sido descrita desde la
conquista española, pero principalmente para la población que no era quechua.
De La Calancha en 1639 (45) describió que el primer criollo nacido en Potosí (4500 m) y
que sobrevivió a dicha altura, ocurrió sólo 58 años después de la conquista del
Perú, sugiriendo la existencia de dificultad para mantener la sobrevivencia en recién
nacidos en alturas por encima de los 4000 m. Sin embargo, De la Calancha refiere que los
nativos peruanos tenían hijos a esas altitudes sin problemas.
Cobo en 1636 describió que los niños en la altura sobreviven de acuerdo al grado de
mestizaje entre los españoles y los nativos peruanos. Los recién nacidos con mayor
componente nativo tienen más posibilidades de sobrevivir en la altura, que aquellos con
mayor componente hispano (46). Esto se verifica en la actualidad, tal como vemos en la
Tabla 15, donde se observa que las tasas de mortalidad neonatal y post-neonatal son
significativamente más altas en la altura.
Es también probable, que la tasa de mortalidad en la altura puede ser debido a un menor
nivel socio-económico en que la mayoría de la población de la altura vive. Sin embargo,
observando la misma Tabla se puede apreciar que las tasas de mortalidad neonatal y
post-neonatal en la selva del Perú son menores que en la altura. Teniendo en cuenta que
la población de la selva del Perú, es una población más pobre que aquella de la
altura, las mayores tasas de mortalidad neonatal y post-neonatal en la altura se deberían
a otros factores diferentes al socioeconómico, y probablemente sea dependiente de la
menor presión barométrica y/o frío en que nacen.
Esto se corrobora con los datos sobre mortalidad infantil (Tabla 15). La tasa de
mortalidad infantil fue mayor en la selva (32 por 1000), que en lugares de altura (27.Opor
1000) o lacosta(14.0 por 1000), sugiriendo que la tasa de mortalidad infantil fue mayor en
la selva como un efecto del menor nivel socioeconómico en que se encuentra dicha
población.
Las altas tasas de mortalidad neonatal y post-neonatal en la altura no se explican por
diferencias en el peso al nacer, puesto que la tasa de bajo peso al nacer no fue mayor en
la altura que en la costa.
TASA NETA DE MORTALIDAD
El ministerio de Salud ha realizado una evaluación de los registros de muerte de su
dependencia. Los datos de esta evaluación se encuentran en la Tabla 16. De 182 provincias
en el Perú, 100 (54.9%) tuvieron una tasa neta de mortalidad por encima de los valores
permitidos (415 muertes por mil habitantes). La proporción de provincias en que se
observa una tasa neta de mortalidad normal con relación al número total de provincias en
cada nivel de altitud revela que la tasa neta de mortalidad se incrementa conforme se
incrementa la altitud de residencia. En este momento es difícil sugerir que la alta tasa
de mortalidad en la altura (>3000 m) es debido a la altura pero a diferencias en el
nivel socioeconómico.
Tasa 14. Tasa de
òbitos fetales (por 1000 nacidos vivos) de acuerdo al nivel de altitud en el Perù.
|
| Altitud (m) |
Total de partos |
N.º óbitos fetales |
Tasa (por mil) |
| 0-500 |
33,106 |
402 |
12.14 |
| 2001-3000 |
5,599 |
66 |
11,79 |
| 3001-4000 |
4,330 |
59 |
13.62 |
| >4000 |
536 |
13 |
24.25 |
| Fuente:
Instituto Nacional de Estadìstica. 1996 (47) |
Tabla 15. Tasa de morbilidad
neonatal, post-neonatal e infantil (por mil), y tasa de bajo al nacer en el Perù (1996)
|
| Región geográfica |
Tasa dea
mortalidad neonatal |
Tasa de mortalidad
post-neonatalb |
Mortalidad Infantilc |
Tasa de bajo peso
nacer |
| Costa |
20.0 |
21.0 |
14.0 |
59.0 |
| Sierra |
37.0 |
32.0 |
32.0 |
52.0 |
| Selva |
24.0 |
28.0 |
28.0 |
67.0 |
| a0-1 mes; b
1-12 meses; c 1-5 años. Fuente: Encuesta Demogràfica de poblaciòn, 1996. |
Tabla 16. Tasa
Neta de Mortalidad (TNM, por mil) en el Perù (1986-1993)
|
| Altitud(m) |
N.º provincias |
N.º
provincias |
TNM 4/15/total |
| |
|
TNM <
4 TNM 4-15 |
|
| 0-1000 |
64 |
39 |
25 |
39.1 |
| 1001-2000 |
10 |
6 |
4 |
40.0 |
| 2001-3000 |
42 |
22 |
20 |
47.6 |
| >3000 |
66 |
33 |
33 |
50.0 |
| Total |
182 |
82 |
100 |
45.1 |
| Fuente:
Ministerio de Salud. 1997 (48) |
MORTALIDAD MATERNA
El Perú es un país donde se observa una alta tasa de mortalidad materna (>l00 por
100,000 nacidos vivos). Un análisis posterior ha demostrado que la tasa de mortalidad
materna aumenta conforme se incrementa la altitud de residencia (Tabla 17).
La principal causa de mortalidad materna fue la hemorragia (35). Existen descripciones que
indican que las hemorragias son más frecuentes en la altura que a nivel del mar, pero los
mecanismos que expliquen esta mayor prevalencia no han sido aún estudia dos.
Tabla 17. Tasa de Mortalidad Materna
(TMM) en el Perú.
|
| Regiòn
geogràfica |
Altura
(m) |
TMM total
(por 100,000 nacidos vivos) a |
TMN por
hemorragia* (por 100,000 nacidos)b |
| Costa |
0-500 |
132.0 |
15.0 |
| Altura |
2000-3000 |
215.0 |
50.0 |
|
>3000 |
435.0 |
|
| Selva |
0-500 |
|
20.0 |
Fuentes.
Organizaciòn Panamerica de la Salud, 1994.
b. Chirinos, 1995 (35)
* Hemorragia del embarazo y parto |
COMENTARIOS
Los datos del presente estudio muestran que los patrones de salud son diferentes en las
poblaciones de la altura que en las de nivel del mar. Existen evidencias para sugerir que
los habitantes nativos de la altura no se encuentran completamente adaptados para vivir en
dicho ambiente. Los peruanos andinos habitan lugares de altura por lo menos desde hace
doce mil años, sin embargo, la conquista española, ocurrida 463 años atrás, y el gran
mestizaje entre los peruanos nativos y los hispanos pueden haber afectado la calidad de la
adaptación, si es que ésta ha ocurrido en los 12,000 años de permanencia en la altura
del hombre andino.
La mayor tasa de óbitos fetales, de mortalidad neonatal, de mortalidad infantil, materna
y tasa neta de mortalidad en la altura son evidencias de una baja adaptación a este medio
ambiente de altura. La demostración adicional de una alta prevalencia de critropoyesis
excesiva, alta puntuación para mal de montaña crónico, un incremento de la prevalencia
de síntomas de enfermedad en la altura es también evidencia de esta menor adaptación a
la vida en las grandes alturas del Perú.
Bibliografìa
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* Departamento de Ciencias Fisiológicas
e Instituto de Investigaciones de la Altura
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima Perú
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