CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
A DIVERSAS ALTURAS SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Isaac Crespo*., José Valera*.,
Gustavo F. Gonzales** y Roger Guerra-García**
RESUMEN. Se han estudiado 6,706 escolares de ambos sexos, entre los 6 y 18 años de edad, de las provincias de Lima (150 metros), Arequipa (2363 metros), Huancayo (3249 metros), y Puno (3872 metros). Los datos se comparan con los obtenidos por Pretto en los años
1945-1940 para las mismas ciudades.
El estudio socioeconómico se realizó mediante el método de Graffar cuya clasificación se basa en cinco variables: ocupación, instrucción de los padres y fuente de ingreso, calidad de la vivienda y barrio donde habita la familia. La clasificación de Graffar divide a la población en cinco clases siendo la I la más elevada y la V la más baja. En el presente estudio el Grupo del Colegio Quiñonez y el de Arequipa son considerados en el nivel II mientras que el grupo del Colegio Ricardo Bentín, el de Puno y Huancayo se incluyen en el nivel IV; igualmente los escolares estudiados por Pretto en 1945 y 1946 corresponden al nivel socioeconóinico IV.
Las tallas y pesos de los escolares del nivel socioeconómico II de Graffar de Lima (150 m) y los de Arequipa (2363 m) siguen los mismos patrones pondoestaturales con respecto a las curvas de NCHS. No existe diferencia significativa en las tallas y pesos del grupo II de Graffar entre nivel del mar y la altura.
Los escolares del nivel socioeconómico IV de Graffara nivel del mar son de menor talla y peso que los del grupo II de Graffar. Las tallas de los escolares del nivel del mar están entre los percentiles 5 y 15 del NCHS en tanto que en la altura en escolares del mismo nivel socioeconómico se encuentra entre los percentiles 3 y 10. En 1945, la talla se encuentra por debajo del percentil 3.
Se ha verificado el incremento secular en Lima, Huancayo y Puno, siendo el factor socioeconómico el preponderante.
SUMMARY. It has been studied 6,706 students from both sexes, aged 6-18 years, from Lima (150 meters), Arequipa (2363 meters), Huancayo (3249 meters), and Puno (3872 meters). Data has been compared with those obtained by Pretto during years
1945-1946 at the same places.
Socioeconomical status was classified according method of Graffar based upon 5 variables: occupation, education of parents and source of income, quality of the house and place of residence.
Accordign Graffar score, five classes may be distinguished, I the highest class, and V the lowest class. In the present study students from Quiñonez School in Lima, and those from Arequipa were considered as from level II, whereas, students from Ricardo Bentin Schholl in Lima, and those from Puno and Huancayo were from level IV. Students from 1945 and 1946 studied by Pretto were from socioeconomical status IV.
Stature and weight from student classified as level II of Graffar, in Lima and Arequipa follow the same growth pattern than reference curves from NCHS. No difference was observed in stature and weight in students from socioeconomical status II from Lima and high altitude.
Students from socioeconomical status IV at sea level were from low stature and weight than those from status II of Graffar. Stature of students from sea level were in percentile 5 and 15
of the NCHS whereas at high altitude, students from the same socioeconomical status were in percentile 3 and 10. In 1945, stature was below percentile 3.
It was verified a secular trend in stature and weight in Lima, Huancayo and Puno, and an improvement in socioeconomical status in these places seems to be the most important factor to explain it.
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INTRODUCCION
El crecimiento es una forma de movimiento que transcurre en el espacio y en el tiempo, y que es determinado por la interacción de factores genéticos y ambientales. Las diferencias que se observan en la talla de, los adultos de diferentes poblaciones se deben a variantes genéticos o a factores ambientales y a su mutua interacción (Jordan y col, 1978). Por otro lado, está demostrado que las diferencias del tamaño corporal de los individuos que pertenecen a poblaciones distintas, representan uno de los aspectos más importantes en el estudio del desarrollo del hombre.
El uso de las variables antropométricas permite evaluar el impacto de los factores ambientales y genéticos en la adaptación biológica de las poblaciones humanas. Es así como se ha podido observar un fenómeno sucedido en los habitantes de los países industrializados y recientemente en algunas naciones en desarrollo. En estos países los adultos no sólo son más altos sino que alcanzan la talla adulta a una edad más temprana que las generaciones precedentes (Tanner, 1968); éste fenómeno se ha denominado incremento secular (Holmgrem, 1958; Karpinos, 1958; Meredith, 1976). Eveleth y col (1979) consideran que una nación presenta incremento secular cuando en un lapso de tiempo han ocurrido mejoras en el nivel de vida de dicha población, por lo cual se considera tentativamente al incremento secular como un indicador del desarrollo socioeconómico de una población (van Wierigen, 1972).
De acuerdo a las evidencias antes descritas el medio ambiente ejercería algún efecto sobre el crecimiento físico y explicaría las diferencias en el crecimiento observadas durante los primeros años de vida entre niños de países en desarrollo y los industrializados. Este retardo en el crecimiento en las poblaciones de países en desarrollo señala un severo daño biológico que se perpetua a través de generaciones y por consiguiente constituye uno de los problemas de salud pública de mayor trascendencia en estas comunidades.
La finalidad del presente trabajo es examinar cuales son los factores que explican las diferencias en el crecimiento y desarrollo observados en nuestro país en los últimos 45 años, así como, la comparación entre la talla y peso de varones y mujeres pertenecientes a los niveles socio?económicos alto y bajo y el efecto de los, factores ambientales, específicamente la altura. Si llegamos a la conclusión que, básicamente, estas diferencias se deben a factores ambientales se puede inferir que el potencial genético es probablemente muy similar en ambas poblaciones.
MATERIAL Y METODOS
Se han estudiado un total de 6,706 escolares de ambos sexos, supuestamente sanos cuyas edad es están comprendidas entre los 6 y 18 años de edad, de las provincias de Lima situada a 150 metros sobre el nivel del mar; Huancayo capital del departamento de Junín a 3249 metros; Puno ciudad del altiplano ubicada
a 3872 metros. Los datos de Arequipa, capital del departamento del mismo nombre situada a 2362 metros, fueron obtenidos por Freyre (1974).
Los datos se comparan con los obtenidos por Pretto en los años 1945-1946 para las mismas ciudades (Pretio, 1946; 1947).
El grupo de Lima consta de dos poblaciones distintas, una corresponde a los alumnos del Colegio Ricardo Bentín (580 varones) y la otra corresponde a los del Colegio José Quiñonez 1075 alumnos (453 mujeres y 622 varones).
La muestra de Puno corresponde a los alumnos del Colegio San Carlos con 460 aluninos. La población de Huancayo corresponde a los alumnos de la GUE Santa Isabel con 647 alumnos. El grupo de Arequipa consta de 1723 varones y 1875 mujeres.
El estudio socioeconómico se realizó mediante el método de Graffar (1956), modificado por Ietkewich y Grunberg (1981) cuya clasificación se basa en cinco variables: ocupación, instrucción de los padres y fuente de ingreso, calidad de la vivienda y barrio donde habita la familia.
La clasificación de Graffar divide a la población en cinco clases siendo la I la más elevada y la V la más baja.
En el presente estudio los estudiantes del Colegio Quiñonez y los de Arequipa son considerados en el nivel II de Graffar mientras que el grupo del Colegio Ricardo Bentín, el de Puno y Huancayo se incluyen en el nivel IV; igualmente los escolares estudiados por Pretto en 1945 y 1946 corresponden al nivel socioeconómico IV.
TECNICAS DE MEDICION
Se realizaron mediciones de talla (cm) y peso (kg). La estatura en posición de pie se registró utilizando un tallímetro de cabeza móvil, marca Detecto calibrado en milímetros. Se colocó al sujeto sobre la base del estadiómetro con los talones unidos, las nalgas y la espalda en contacto con la rama vertical del instrumento con el propósito de obtener la máxima longitud, realizando una suave tracción sobre los mastoides, se coloca la pieza horizontal del instrumento en contacto con el vertex leyendo la altura máxima en milímetros. Para la medición del peso se utilizó una balanza marca Detecto con la aproximación de 100 gr. estando los sujetos en ropa interior. La balanza se calibró a cero antes de cada medición y se comprobó periódicamente con pesos conocidos. Se tuvo cuidado de colocar al sujeto en el centro de la plataforma.
Los cálculos estadísticos antropométricos fueron realizados utilizando un programa ENTRY V3 (Jordan, 1986), que contiene las curvas de crecimiento de NCHS para niños desde el nacimiento a los 18 años, y curvas de referencia de crecimiento estandar de CDC. Los datos fueron procesados por una computadora PC utilizando programas como el Dbase y Lotus.
RESULTADOS
ESTUDIOS A NIVEL DEL MAR
Nivel socioeconórnico 11 de Graffar
En la Tabla 1 se encuentran las tallas en centímetros (media ± D.S.) en escolares de ambos sexos de Lima. La talla a los 17 años en varones es mayor que la de las mujeres siendo en éstas últimas de 161.88 cm con un
z-score de ?0.12 y la talla de los varones de 173.39 cm. con un z-score de ?0.08. Los varones son de menor talla que las mujeres entre los 8 y los 12 años de edad para luego superar en talla a las mujeres entre los 13 y 17 años llegando a ser 11.51 cm. más altos a la edad de 17 años.
En la tabla 2 se encuentran los datos del peso corporal em escolares varones y mujeres de Lima al nivel socioeconómico II de Graffar. El peso promedio de las mujeres es menor que el de los varones siendo mayor en ellas entre los 11 y los 12 años, para posteriormente incrementarse significativamente en varones por encima de los valores en mujeres. A los 17 años, los varones pesan aproximadamente 9 kilos más que las mujeres.
En los varones la fase de crecimiento pondo estatura¡ acelerado, se produce entre los 11 y 14 años de edad, observándose la máxima velocidad del crecimiento de la estatura a los 12 años y del peso a los 13 años. Para las mujeres la velocidad de crecimiento pondo estatural, es máxima entre los 9 y 13 años, en cambio el incremento ponderal se presenta tan sólo 1 año antes que los varones, es decir a los 12 años.
Nivel socioeconómico IV de Graffar
En la Tabla 3 se presentan las tallas y en la Tabla 4 los pesos con los respectivos
z-score de los escolares de Lima que califican como nivel socioeconómico IV, y cuyas edades están comprendidas entre los 11 y 17 años respectivamente; los
z-score se encuentran dentro del rango normal a excepción de los 14 años que presentan un valor de
1.89 (z-score). Los valores del peso corporal se encuentran dentro del rango normal.
Los valores de la talla y el peso en el grupo de escolares de Lima estudiados por Pretto en 1945 se encuentran en la misma tabla. Los varones en 1945 presentan una talla final de 159.4 cm. y un
z-score de 2.56; las mujeres llegan a medir a los 17 años 150.9 cm.
correspondiéndole un z-score de
1.92, éstas presentan un z-score para la talla dentro de los parámetros normales entre los 6 y los 11 años y los varones entre los 6 y los 13 años. Los pesos para ambos grupos se encuentran dentro de los rangos normales.
Comparativamente las curvas de crecimiento para el sexo masculino de los grupos estudiados en 1986 a nivel del mar de nivel socioeconómico II son de mayor talla que los de nivel socioeconómico IV, y que éstos a su vez son más altos que los escolares estudiados por Pretto en 1945. En la Tabla 4 se presentan los pesos y los respectivos
z-score evidenciándose el mayor peso en todas las edades de los escolares de nivel II.
ESTUDIOS EN LA ALTURA
Nivel II de Graffar
En la Tabla 5 y 6 presentamos los resultados de talla y en las Tablas 7 y 8 los pesos para ambos sexos de los escolares de Arequipa (Grupo Misti) en donde la talla final promedio es observada a los 17 años para el sexo femenino en 169.30 cm. con un
z-score de ?0.98; los pesos presentan valores positivo para el z-score entre los 8 y 13 años en donde se hacen negativos siendo el menor de ?0. 36
z-score a los 16 años. (Tablas 7 y 8).
El incremento pondoestatural en las mujeres es moderado entre los 8 y los 10 años y más franco entre los 11 y los 14 años en Arequipa, y entre los 12 y 15 años en Huancayo y Puno (Tablas 6 y 8). En los varones existe un paralelismo en el incremento pondoestatural en las tres ciudades de altura estudiados, aunque la talla siempre es mayor en Arequipa que en Huancayo y Puno; el incremento
pondo-estatural se presenta al llegar a los 12 años para luego presentar una aceleración hasta los 15 años y luego evidenciar una lentitud en el crecimiento entre los 16 y 17 años.
Nivel socioeconómico IV de Graffar
En las Tablas 5 y 6 se observan los promedios de talla y en las Tablas 7 y 8 los pesos con los respectivos
z-score para los grupos de Huancayo y Puno del presente estudio. La talla final observada por Pretto en 1945, para Huancayo fue de 155.40 cm para los 17 años con un
z-score menores de 1.8 a partir de los 13 años y en el estudio actual presentan un menor peso entre los 16 y 17 años. La máxima velocidad de crecimiento se presenta un año antes en el presente estudio en comparación a los del año 1945. En el grupo de Puno la talla que presenta a los 17 años en 1945 es de 156.50 cm con, un
z-score de ?3.0, en tanto que en el presente trabajo, la talla para la misma edad es de 161.30 cm. con un
z-score de -2.27 respectivamente, valor mayor al precedente.
En el estudio de Pretto en 1945 las tallas presentan z-scores menores de
1.8 para todas más no así para las de pesos que no presentan valores patológicos de los
z-score. En el presente estudio las tallas presentan z-score anormales a los 14, 16 y 17 años respectivamente y los pesos se acercan mucho más al promedio normal, en todas las edades estudiadas.
Cuando se compara las tallas entre los grupos de Arequipa, Huancayo y Puno se evidencia una mayor talla en los escolares de Arequipa no habiendo mayor diferencia entre Huancayo y Puno; fenómeno similar se observa cuando se comparan los pesos.
Cuando se comparan grupos del nivel socioeconómico II de Graffar del nivel del mar y altura, es decir entre Lima y Arequipa en el sexo masculino las tallas siguen un paralelismo no existiendo diferencias significativas entre ellas; los pesos son mayores en el grupo de Lima entre los 9 y 15 años en donde se nivelan los pesos para Lima y Arequipa; en las mujeres los pesos no presentan diferencias significativas en ninguna de las edades estudiadas. Las tallas en mujeres de Lima y Arequipa presentan igualmente la misma tendencia que el peso corporal.
DISCUSION
Son diversos los factores y circunstancias capaces de influenciar o alterar el crecimiento y desarrollo, tales como los factores hormonales, los hereditarios, los factores sociales, los factores nutricionales, y los factores ambientales; factores que hemos denominado como extrínsecos e intrínsecos al sujeto.
La cordillera de los Andes ha dado lugar a grandes desniveles altitudinales, que contribuyen a la existencia en el territorio Peruano de una diversidad de ecosistemas con definidas características ambientales que permitió a Pulgar Vidal formular la tesis sobre las ocho regiones naturales (Pulgar Vidal, 1981). Según Mani una región de gran altura es un área de baja presión barométrica (Mani, 1980). Picon Reátegui (1989) la define como el área en donde los componentes bióticos del ecosistema ponen en juego mecanismos adaptativos a la hipobaria y a otros componentes ambientales asociados a ella. De acuerdo a estos conceptos las grandes alturas en los Andes Peruanos estarían constituidas por las regiones naturales Quechua, Suni y Janca de Pulgar Vidal (1981).
Los componentes físicos del medio ambiental de estas regiones naturales como la presión atmosférica reducida, el frío y el terreno irregular entre otros, ejercen profundos efectos sobre la vida vegetal y animal y determinarían las especies de plantas a ser cultivadas, las especies de animales a ser criadas, así como el nivel socio económico y el grado de aislamiento de las comunidades que conforman estos ecosistemas. Estos factores además van a influenciar en las tasas de fecundidad o mortalidad, además, van a influenciar en el crecimiento y desarrollo tanto físico como intelectual de los individuos (Gonzales y
Guerra-García, 1983). Es así que el tamaño corporal del adulto resulta de la interacción de los factores genéticos y ambientales que operan durante el desarrollo.
Consecuentemente el uso de variables antropométricas permitiría determinar y evaluar la salud de la población no existiendo probablemente una prueba más útil que el registro periódico de las dimensiones del crecimiento físico (Jordan y col, 1978); esto permite determinar el impacto de los factores ambientales y genéticos en las adaptaciones biológicas de las poblaciones humanas.
Es así, como se ha podido observar un fenómeno remarcable que ocurre en las poblaciones industrializadas y recientemente en algunas naciones en desarrollo en las cuales las generaciones actuales son de más talla, mayor peso y una maduración sexual más temprana que las precedentes, lo cual se ha denominado incremento secular (Holgrem, 1958). Esto significa que la talla final del adulto en la actualidad, es mayor que en las generaciones anteriores (Karpinos, 1958; Meredith, 1976).
El incremento secular en una población se da, cuando en un lapso ha ocurrido mejoras en el nivel de vida de dicha población (Eveleth y col, 1979) por lo cual se considera tentativamente al incremento secular como un indicador del desarrollo económico de una población (Meredith, 1976) (van Wieringeii, 1972).
Aunque el estudio del incremento secular se ha estudiado en diferentes grupos socioeconómicos a través del mundo, son escasos, los estudios al respecto en las grandes alturas.
Falen (1987) refiere, que por mucho tiempo se ha tenido como premisa que nuestros niños por pertenecer a un país sub?desarrollado deberían tener un patrón de crecimiento diferente de aquellos niños pertenecientes a un país desarrollado. Los resultados del presente trabajo, nos confirman esta premisa, pues muestran que los escolares del nivel socioeconómico IV de Graffar son de mayor talla y peso que los reportados por Pretto en 1945 ? 1946, pero son de menor talla que los escolares del nivel socio económico II de Graffar y dentro de ellos los de altura (Huancayo y Puno) son de menor talla y peso que sus similares del nivel del mar, a pesar de estar en el mismo nivel socioeconómico.
Los escolares de altura, pertenecen a los departamentos clasificados por el Banco Central de Reserva (Tabla 7) dentro del estrato socioeconómico II (BCR, 1986) que son los caracterizados como los estratos económicos más
pobres. En estos departamentos subsisten los más altos niveles de analfabetismo, baja proporción de población que asisten a instituciones de enseñanza, alta proporción sin primaria completa, la población más baja con educación superior, una alta proporción de viviendas sin agua potable, desagüe y alumbrado eléctrico y la más baja relación de números de camas hospitalarias y de internamiento por mil habitantes; además los ingresos promedio por persona son los más bajos.
Estos escolares van a presentar sus curvas percentilares para la talla con respecto a las del NCHS una tendencia en el 3 percentil y, los z?score menores de -1.8 y sus respectivos pesos siguen una tendencia entre el 3 y el 5 percentil del NCHS y los z?score entre -0.53 y
-2.13.
De acuerdo a las tendencias podemos afirmar que la desnutrición como síntoma de la pobreza y de múltiples carencias que afecta gran parte de la población Peruana es un problema crónico. En 1984 el 30% de los niños menores de 6 años de edad podían clasificarse como desnutridos crónicos, según criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Estos niños sobreviven en hogares con múltiples carencias económicas y de servicios públicos. Las evidencias sobre la persistencia de la desnutrición como un problema de alta envergadura sonclaras y, su importancia en cuantificar sumagnitud, muy especialmente en las repercusiones funcionales de dicho problema sobre los individuos y sus implicaciones sociales y económicas para toda la comunidad.
A pesar de estas situaciones socioeconómicas se ha encontrado una tendencia secular en los escolares de Huancayo y Puno siendo más clara en Huancayo ubicada a 3,249 metros de altura, esta ciudad en el lapso estudiado ha efectuado mejoras tanto en el sistema de vida como en higiene, sanidad, alimentación, comercialización y un flujo migratorio entre Lima y Huancayo, lo que produce una gran heterosis en esta zona. Todos estos son factores importantes en la determinación del incremento secular que se manifiesta después de la pubertad. Para los grupos etáreos entre los 14 y 16 años, la estatura se incrementa en 0.33 cm/año. El hecho de que Huancayo sea una ciudad comercial permite que mucha gente que vive en otros lugares establezca y contribuya genéticamente a que sus hijos presentan mayor talla que sus Padres.
Puno, ubicado al sur del Perú a una altura 3,287 nietros sobre el nivel del mar presenta una característica especial en el presente trabajo, los escolares estudiados son en mayoría hijos de Puneños por lo que el grado de heterosis debe ser mínimo. En el lapso estudiado la ciudad de Puno ha presentado mejoras en su nivel de vida, nutrición, educación, comunicación que han redundado en la mayor talla y peso (BCR, 1986; INEI, 1988)
A mayores alturas tenemos el trabajo de Gonzales y Guerra?García (Gonzales y, Guerra-García, 1983) sobre cambios seculares en altura en adultos para Huancayo, Cerro de Pasco y Morococha, que verifican el incremento secular en Lima, asimismo, encontraron incremento secular en Huancayo más no en Cerro de Pasco y Morococha.
El estudio de las poblaciones por encima de los 4,000 metros demuestra una ausencia del incremento secular en la estatura para el lapso investigado (1945 a 1982) en Cerro de Pasco (4340 m). La falta de incremento secular en adultos de Morococha confirma los hallazgos de
Guerra-García, Coyotupa y Llerena, quienes no encontraron incremento secular en la estatura de los escolares de esta zona (Guerra-García y col, 1977).
Los resultados encontrados en Lima, Huancayo y Puno indican que en esas zonas han ocurrido mejoras en el nivel de vida lo que ha repercutido en una mayor talla de sus pobladores (INEI, 1988). El estudio de datos censales en 1948, 1961, 1972 y 1981, además de los estudios del Banco Central de Reserva (BCR, 1986) indican una mejora de vida en estas poblaciones. También es cierto que ha habido mejoras en Morococha y Cerro de Pasco pero estas parecen haber sido insuficientes para producir un incremento secular; es posible que la situación de extrema hipoxia crónica pueda estar también influenciando en la ausencia de incremento secular.
Experimentalmente ha sido demostrado que la hipoxia afecta el crecimiento de los animales de laboratorio (van Lier, 1963) pero esto resultaría riesgoso para tratar de explicar los efectos de la altitud de un medio natural a la situación experimental. La hipoxia experimental muchas veces no representa hipoxia hipobárica, sino más bien reducción del porcentaje de oxígeno en el aire, situación diferente a la hipoxia de altura que es hipobárica, con un porcentaje de oxígeno en el aire similar con la del nivel del mar (van Lier, 1963).
Por otro lado se ha demostrado que en los nativos de altura el metabolismo basal es alrededor de un 10% mas que el del nativo de la Costa (Gill y Pugli, 1964), esto trae como consecuencia que si las necesidades energéticas no son suplementadas; vamos a tener una situación de menor aporte calórico en el individuo de altura con el consiguiente efecto sobre el crecimiento y desarrollo (Picón, 1961).
Nuestros hallazgos referentes al crecimiento y desarrollo en el nivel socioeconómico II de Graffar y cuyos departamentos corresponden al nivel III y IV del Banco de Reserva, las curvas de talla para ambos sexos son similares no existiendo diferencias significativas entre ambos grupos y corresponde a lo que es considerado como cara cterístico de estas edades por Tanner y comparados con las tablas del NCHS sus curvas se encuentran entre los porcentiles 25 y 30 de los norteamericanos. Habicht(1974) en un trabajo publicado en la revista Lancet sobre peso y talla en niños cuyas edades estaban comprendidas entre los 0 y 84 meses de dos grupos socioeconómicos distintos, clases acomodadas de países desarrollados y en desarrollo y los comparó con grupos provenientes de un bajo nivel socioeconómico, la hipótesis a demostrarse basada en que las diferencias encontradas se debía más a factores ambientales que a una causa genética. Habicht plantea que los valores de cualquiera de los países del haz superior pueden ser tomados como puntos de comparación ya que la diferencia de estatura está dentro del 3% y el peso tolera variaciones hasta el 5%.
Si la talla de este grupo en el presente estudio, del nivel II de Graffar sigue entre los percentiles 25 y 50 sugiere que lo que sucede en niños se cumple en los adolescentes, cuando comparamos nuestros resultados con los de Himes y Malina (1975) en un grupo de adultos varones de Zapotec, la talla de los escolares peruanos son muchos mayores, estos mismos autores hacen comparaciones con otros grupos y explican que sus menores tallas se vinculan a las condiciones socioeconómicas. Igualmente los escolares del nivel II son de mayor talla que un grupo estudiado por Himes en Colombia (1977).
Nuestros resultados para la tendencia secular son claros, existe tendencia secular tanto a nivel del mar como en la altura hasta altitudes de menos de 4,000 metros; pero, hay variaciones en el crecimiento anual; así, en Lima es mayor que en Huancayo y en ésta es mayor que en Puno y al comparar los resultados con los de otros países en el mismo lapso (Meredith, 1976) para los 15 años de edad encontramos que en Noruega (Oslo) el crecimiento fue de 5.5 cm, en Toronto (Canadá) 3.8 cm, en Estados Unidos para la misma edad en un grupo de blancos fue de 2.1 cm., para Puno el mismo grupo etario y en el mismo lapso estudiado crecen 5.6 cm y en Huancayo 11.6 cm.
En Polonia, Bielick (1982) hace un interesante estudio en los conscriptos y establece una diferenciación entre los lugares de origen de los mismos, separándolos en tres grupos: a) Ciudades grandes, b) Urbano Rurales, y c) Rurales; encontrando que los de las grandes ciudades presentaban mayor talla y la menarquia más temprana que los del grupo urbano rural, seguido por los de origen rural; él atribuye esta mayor talla a las diferencias socioeconómicas. El incremento secular se presenta con las mismas características.
Estamos observando que en el crecimiento secular que está sucediendo a nivel mundial, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, hay una diferencia fundamental, que en los desarrollados el incremento secular es menos que en los de creciente desarrollo y al respecto coincidimos con Bogin y Macvean quienes manifiestan que cuando los factores ambientales no inhiben el crecimiento, el potencial hereditario del niño para crecimiento y desarrollo puede estar completamente realizado.
Conforme las evidencias antes descritas el medio ambiente ejerce un poderoso efecto sobre el crecimiento físico y explica la mayor parte de las notorias diferencias en crecimiento observados entre los niños de los países industrializados y los países en desarrollo. Este retardo en el crecimiento señala un daño biológico y por consiguiente constituye uno de los problemas de salud pública do mayor trascendencia en estas comunidades.
El uso de normas antropométricas internacionales en este caso de las del NCHS permite comparar los cambios producidos en distilitas poblaciones y a través del tiempo.
Hospital de Aeronáutica del Perú* e
Instituto de Investigaciones de la Altura,
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Apartado 1843, Lima, Perú.
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